隨著當前各種病原體的分布變異以及耐藥率增高，經驗診斷和用藥面臨極大挑戰，這也直接導致臨床對感染性疾病的病原學診斷和治療的需求增加。臨床微生物檢驗就變得尤為重要，它能夠正確診斷感染性疾病病原體并對臨床治療提供精準建議，下面通過3個案例，來具體講一講臨床微生物檢驗團隊是如何與臨床醫生配合，對各類感染性疾病精準施治的。
患者，女性，52歲，1個月前無明顯誘因下出現發熱，發熱以白天明顯，發熱前有明顯畏寒、寒顫，伴有左肩關節疼痛、活動障礙，右頸前、腹部、右腹股溝分別可見一膿點。近日在他院就診先后予頭孢呋辛、阿奇霉素、青霉素、阿米卡星等抗感染及支持治療，患者仍反復發熱，發熱逐漸無明顯規律，服用退熱藥物后體溫不能降至正常。為進一步治療至我院，門診擬“發熱查因”入院。自發病以來，患者精神狀態、體力情況、食欲食量等較差，睡眠情況一般，體重減輕，病情較重。
患者入院后醫生考慮革蘭陰性菌感染為主，經討論后予亞胺培南抗感染經驗性治療，治療1日發熱未改善。入院第二天，考慮目前抗生素尚未覆蓋球菌，予加用利奈唑按聯合亞胺培南抗感染治療，但病情未有好轉，患者仍然反復發熱。
入院第8天，由于病情危重，醫務科組織全院大會診，微生物組人員建議對肩關節膿液進行穿刺培養并進行微生物涂片檢查。
穿刺膿液當天經革蘭染色發現大量真菌，組內立即將染色結果報告給臨床，臨床立即使用伏立康唑抗真菌治療。三天后血和膿液均培養檢出馬爾尼菲籃狀菌，醫生改用對該菌抗菌效果更好的兩性霉素B脂質體加強抗真菌治療。患者此后轉感染科繼續以此方案治療一個月后，患者左肩關節活動較前好轉后出院。明確病原菌后，剛好解釋了前期用利奈唑胺、亞胺培南、美羅培南無效的原因。
案例二：遷延
數月不愈的足部感染，原來是結核在作怪
患者男性，69歲，曾在某醫院進行“右足骨髓炎清創術”。術后4個月，出現無明顯誘因右足腫脹、疼痛，遂到柳州市人民醫院就診，醫生經驗性使用哌拉西林他唑巴坦抗菌藥物治療，未見效果。檢查發現，患者右足各跗骨及脛腓骨下端見多發不規則骨質缺損破壞，骨髓炎癥狀較重，保守治療效果差，建議住院手術治療。經過溝通，患者選擇手術治療方案。院內術后，為明確患者右足膿腫及骨髓炎的病原菌，醫生將足部膿液及骨組織送往檢驗科微生物室進行涂片檢查和細菌培養，以尋答案。
檢驗科微生物室收到標本后，對膿液進行熒光抗酸染色和一般細菌培養，通過顯微鏡檢查，組員在顯微鏡鏡下找到抗酸桿菌(++)。結核菌素實驗（PPD）以及TB-IGRA均為陰性，微生物病原學結果陽性，免疫學結果陰性。兩個相矛盾的結果，到底以哪一個為準？臨床對實驗室結果抱有懷疑。
微生物人員針對上述情況進行排查，當即電話與臨床溝通，要求重留標本復查，結果依然為抗酸桿菌陽性，至此兩次結果一致，排除水和標本污染的可能。那會是非結核分枝桿菌嗎？這必須要明確，因為結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌的治療用藥是不同的。最后通過對標本進行結核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因測定、結核培養以及外送基因測序，結果顯示均為結核分枝桿菌，藥敏結果顯示對一線抗結核藥利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等敏感，病原學證據確鑿。經手術及抗結核治療后，近日隨訪病情，患者右足恢復良好，導致患者右足感染數月遷延不愈的問題終于解決！
患者女性，60歲，持續20多天無明顯誘因下出現發熱，體溫高峰39℃左右，無寒顫，以發熱為主。病后至社區醫院輸液治療，發熱的情況并沒有好轉，遂來到柳州市人民醫院就診，門診擬“發熱查因”收入院。患者自發病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，體重下降約2Kg。患者平素健康，入院查體T:38.5℃，P:103次/分，R:19次/分,BP:109/72mmHg；神清。急性病容，營養中等，輕度貧血貌，淺表淋巴結未觸及。
患者入院后經抗生素治療1天后仍有反復發熱，伴有乏力、軟困、納差。追問病史，患者是賣生羊肉的個體戶，雖不是牧民，但長期接觸了生羊肉，亦有感染布魯菌的可能，思維縝密的臨床醫生高度懷疑！
不久后，微生物室血培養檢出馬耳他布魯菌，明確病原學菌！后續針對馬耳他布魯菌繼續治療，經治療后患者已無發熱，乏力、軟困、納差癥狀改善，病情好轉，順利出院。
通過以上3個案例可以發現，臨床微生物檢驗對于感染病的正確診斷和治療有重要作用，明確的病原學依據是感染性疾病成功治療的保障。臨床微生物檢驗團隊與臨床醫師默契配合，保證了感染性疾病病患得到快速準確的診斷和適宜的治療。
柳州市人民醫院檢驗科微生物室成員共10人，目前擁有副主任技師7人，主管技師2人，初級技師1人。其中碩士研究生1人，在讀碩士研究生4人，具有執業醫師資格證1人；科研方面已完成區級課題4項，在研課題4項，近五年累計發表論文20余篇；檢驗人員專業技術實力穩中有進，2021年參與臨床大會診26次。微生物組分為微生物實驗室和結核病實驗室，面積分別為245.3㎡和144.8㎡，主要開展一般細菌、真菌、結核培養及藥敏工作，為臨床和患者提供微生物檢驗報告、協助感控科做院內感染監測。
具備單獨真菌實驗間、完善的實驗室信息管理系統、熟練應用WHONET軟件的專職真菌檢驗技術人員；具備開展真菌形態學檢測、分離培養、菌種鑒定、藥物敏感性試驗、血清學檢測和臨床菌種保存能力。在真菌檢出方面，除念珠菌這類常見真菌，馬爾尼菲藍狀菌年檢出百余例，并有腦脊液此類特殊標本培養出馬爾尼菲藍狀菌的少見病例；隱球菌通過鏡檢、培養、血清學試驗三種方法，提高檢出率確保臨床治療方向；絲狀真菌包括各類曲霉菌，均通過鏡檢形態分析，細化種屬；另有鐮刀菌，小型無綠藻等少見真菌；耶氏肺孢子菌、諾卡菌等少見菌方面去年檢出10余例。
擁有獨立的結核病實驗室，開展結核培養7年有余，承擔全院結核培養、結核藥敏以及結核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因檢測的任務。特別是結核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因檢測，其快速、靈敏、精準的檢測優點彌補了傳統結核培養時間過長、結核涂片陽性率低的不足；且同時檢測利福平耐藥基因，其結果可快速有效地指導臨床用藥。該項目的開展大幅提高結核病目標性治療比例，顯著改善結核病的治愈率，對于指導結核病人治療有重大的意義。2021年，柳州市人民醫院檢驗科微生結核病實驗室榮獲“2021年度柳州市結核防控工作先進集體”的榮譽稱號，為柳州市結核防控工作做出了積極的貢獻。
