3個(gè)多月前，73歲的唐阿公在家里出現(xiàn)了胸悶氣促的情況，完全無法平臥。在我院門診檢查診斷為心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，由于當(dāng)時(shí)擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，唐阿公拒絕入院手術(shù)，選擇回家繼續(xù)觀察病情。

日前，唐阿公的病情突然加重，命懸一線，收入了我院心臟外科。經(jīng)進(jìn)一步檢查，患者的心臟功能已經(jīng)處于崩潰的邊緣，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停。為了保證患者的生命安全，于是立即將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行救治。

醫(yī)院隨即組織心臟外科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、放射科、超聲科等科室進(jìn)行全院MDT大會(huì)診，討論患者病情：患者心功能差，心臟瓣膜病變，如果實(shí)施開放手術(shù)，需要體外循環(huán)，對患者創(chuàng)傷較大，而且患者存在肺部感染，肝功能受損，開放手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)全身感染加重、多器官功能不全的風(fēng)險(xiǎn)極高；而經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入（Trans-catheter aortic valve implantation, TAVI），不需要體外循環(huán)，也不需要開胸，對病人創(chuàng)傷較小。經(jīng)過綜合評估，大家認(rèn)為患者的情況更適合TAVI手術(shù)。

我院心臟外科此前在國內(nèi)知名專家的協(xié)助下成功完成了多例TAVI，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)術(shù)前和患者家屬充分溝通病情后，決定盡快施行TAVI手術(shù)，搶救患者生命。

經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，手術(shù)順利開始，但由于病人主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)絲跨瓣困難，跨瓣成功后，擴(kuò)張球囊無法通過瓣膜口，小球囊擴(kuò)張后才得以通過擴(kuò)張球囊，病人降主動(dòng)脈迂曲，主動(dòng)脈弓角度大，心臟偏橫位，介入瓣膜通過瓣膜開口非常困難，手術(shù)難度比術(shù)前預(yù)計(jì)大。經(jīng)過克服重重困難，最終成功釋放瓣膜，瓣膜位置理想，釋放瓣膜后瓣膜功能良好，術(shù)后病人順利轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科。

經(jīng)過ICU的精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，感染控制，肝功能好轉(zhuǎn)，心臟彩超心功能明顯好轉(zhuǎn)，患者逐漸脫離呼吸機(jī)，順利轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。目前，患者已康復(fù)出院。

TAVI手術(shù)，在我國開展得相對較晚，但是發(fā)展迅速。柳州市人民醫(yī)院不僅于2019年在桂中地區(qū)率先開展首例TAVI手術(shù)，而且也是目前桂中地區(qū)唯一能獨(dú)立開展此手術(shù)的醫(yī)院?；颊咝g(shù)后恢復(fù)均良好，隨訪結(jié)果滿意。TAVI手術(shù)有望在未來逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放手術(shù)，造福越來越多的患者。