近日，我院泌尿外科聯(lián)合肝膽胰外科成功完成一例腎癌、肝癌雙重癌、合并嚴(yán)重的腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓的腹腔鏡下左腎癌根治+肝腫瘤切除的高難度手術(shù)。
日前，71歲的覃爺爺在外院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“左腎占位、肝占位、腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓”，因患者年齡大，雙重癌病情復(fù)雜，且合并腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。患者家屬抱著最后一線希望，慕名到我院泌尿外科就診。
我院泌尿外科王偉主任介紹，多發(fā)性原發(fā)惡性腫瘤是指同一個(gè)體單個(gè)或多個(gè)器官同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上各自獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤，其中發(fā)生兩個(gè)獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤稱為雙重癌，兩個(gè)以上稱為多重癌。此例雙重癌十分罕見，若想盡早治愈疾病，就必須同時(shí)進(jìn)行腎臟及肝臟手術(shù)，一并切除左腎及肝的腫瘤。但這樣的手術(shù)涉及左右腹腔范圍廣、同時(shí)操作復(fù)雜、難度高、時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)大，且高齡患者腹主動(dòng)脈還存在腹主動(dòng)脈瘤這顆定時(shí)炸彈，動(dòng)脈瘤隨時(shí)有可能破裂、將會(huì)出現(xiàn)致命的大出血。
為此，醫(yī)院組織了相關(guān)科室精銳力量專門為老人的治療組建了MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)集合了我院泌尿外科、肝膽胰外科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、腫瘤科、超聲科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室的頂尖專家，經(jīng)MDT專家組討論，認(rèn)為患者是原發(fā)性腎癌及原發(fā)性肝癌，為此制定了微創(chuàng)、專業(yè)的腹腔鏡手術(shù)方案可以將二者一并切除；心臟血管外科專家認(rèn)為患者腹主動(dòng)脈瘤情況穩(wěn)定，術(shù)前無需特殊處理，制定了術(shù)中術(shù)后應(yīng)急的處理方案；麻醉科專家為患者制定了完備的術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備方案，針對(duì)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況（如腹主動(dòng)脈瘤破裂出血）也擬定了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的應(yīng)對(duì)措施。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)先由王偉主任醫(yī)師、盧啟海副主任醫(yī)師組成的泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)腹腔微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方式，在患者腹部臍部及左上腹部開了四個(gè)小孔，因?yàn)橛懈怪鲃?dòng)脈瘤并附壁血栓，術(shù)中必須操作仔細(xì)、小心，盡量減少對(duì)腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓影響；左腎腫瘤與腸管等周圍組織、左腎動(dòng)脈短、暴露困難等等，增加了手術(shù)的難度，手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用他們嫻熟的技術(shù)，順利將左腎根治性切除。然后肝膽胰外科劉強(qiáng)主任醫(yī)師、盧五昌副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接過接力棒，進(jìn)行肝右葉腫瘤切除，因腫瘤體積不大，腹腔鏡下無法在表面觸及，超聲醫(yī)師團(tuán)隊(duì)運(yùn)用術(shù)中超聲導(dǎo)向定位下準(zhǔn)確找到腫瘤位置，順利切除肝右葉腫瘤。整個(gè)手術(shù)通過幾個(gè)小孔操作，在三個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)精誠合作下圓滿完成，患者術(shù)中幾乎沒出血，生命征平穩(wěn)。術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)順利，已康復(fù)出院！
盡管雙重癌這顆威脅覃爺爺?shù)闹匦驼◤椧驯徊鸪怪鲃?dòng)脈瘤目前還在體內(nèi)，我院將密切隨訪覃爺爺腫瘤預(yù)后及腹主動(dòng)脈瘤情況，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，繼續(xù)為覃爺爺?shù)慕】当ｑ{護(hù)航。
該患者的成功診治再次證明了我院泌尿外科、肝膽胰外科的技術(shù)實(shí)力，同時(shí)離不開MDT團(tuán)隊(duì)的共同努力。我院泌尿外科是腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)成員，定期每周二下午進(jìn)行常規(guī)的病例討論，涉及前列腺癌、腎癌、腎盂及輸尿管癌、膀胱癌、睪丸腫瘤等，今年至今已經(jīng)進(jìn)行了18次，共40余例MDT討論，為患者搭建了一個(gè)由各學(xué)科專家參與的綜合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為疑難、復(fù)雜、危重患者的診治提供了一個(gè)最有效、最專業(yè)、最有安全保障的個(gè)體化診療方案，近年來成功運(yùn)用各種精準(zhǔn)治療治愈了一個(gè)又一個(gè)的疑難雜癥，為越來越多的柳州乃至桂中患者帶來了福音！
