俗話說，民以食為天，能吃是福。但有這么一群人——腦卒中后吞咽障礙的患者，他們吃飯喝水頻繁嗆咳易引起吸入性肺炎，嚴重的甚至會導致窒息，使得這一群人恐懼進食，他們飽受著想吃不能吃的痛苦，身體和心理都造成嚴重的影響。據數據統計，腦卒中后吞咽障礙發生率為22-66%。

一、為什么腦卒中后會出現吞咽障礙？

腦卒中后，由于腦組織缺血壞死，使部分患者不能安全有效地將食物由口腔輸送到胃內取得足夠營養和水分，由此產生的進食困難。

二、腦卒中后吞咽障礙常有哪些表現呢？

注意：腦卒中后進行吞咽障礙的早期篩查十分重要。

洼田飲水試驗（用30ml溫水進行試驗，患者處于坐位）

臨床上，神經科醫師常使用洼田飲水試驗對腦卒中患者進行早期吞咽篩查,經篩查發現有可疑的吞咽障礙患者,需請專業的康復吞咽評估師及治療師進一步地評估其吞咽障礙的嚴重程度,包括進食風險評估,如容積黏度吞咽測試、吞咽造影檢查、喉鏡吞咽功能評估等。

經專業醫師評估，輕中度吞咽障礙者可經口進食，但要注意飲食的管理，預防頻繁嗆咳甚至窒息的發生。重度吞咽障礙患者則應選擇持續或間歇管飼胃、腸內營養注食。

三、經口進食的吞咽障礙患者，做好以下三點預防措施，可避免嗆咳發生。

1.選擇合適的食物

（1）調整食物性狀，原則上先易后難。

（2）優先選擇容易咀嚼吞咽的食物，它的特點是密度均勻、粘性適當、不易松散、通過咽和食道時易變形且很少在粘膜上殘留，制作食物過程可借助破壁機、豆漿機等工具協助調整食物的性狀。

（3）稠的食物比稀的安全，因為它能比較好地刺激觸、壓覺和唾液分泌，使吞咽變得容易，可使用增稠劑進行輔助調節。

（4）食物的色、香、味俱全及適合的溫度可提高患者的食欲，減少吞咽障礙患者的飲食風險。

注意：選擇合適的進食輔具，可減少嗆咳的發生。

（小島勺 定量擠壓式喂食勺 斜口杯）

喂食用的勺子最好是勺底淺、容量約5-10ml的長炳匙，適合舌后送食物困難者。喝水用上緣有一缺口的“斜口杯”，只需抬高杯子喝完杯內水，避免嗆咳。

2.調整正確的進食體位

  （1）不能坐起的患者，抬高床頭30-60度，頭部肩部墊枕頭，頭偏向健側，喂食者在健側協助喂食。
  （2）能坐起來的患者，坐起保持軀干直立，頸部前屈，患側手放于餐桌上。患者清醒時喂食。

3.采取有利的吞咽方法

（1）空吞咽和交互吞咽

進食后反復幾次空吞咽或飲少量水再進食，適用于咽縮肌無力，口腔有食物殘留的患者。

（2）健側方或轉頭吞咽

偏癱患者采用從健側方進食或吞咽時轉頭至健側，可防止食物殘留在患側的梨狀隱窩內。

（3）點頭樣吞咽

吞咽時，配合頭前屈、下頜內收（45度）如點頭樣，加強對氣道的保護，利于食物進入食管。

注意：調整進食的量和速度

一口量原則：根據食物容積粘度決定患者一口量,先以少量試之（3-4ml），酌情增加，一次進食總量不宜過多,最好是50-100ml,少量多餐。

調整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口。切記操之過急，避免2次食物重疊入口的現象發生。

吃飯的事不能掉以輕心，除了注意以上三點預防措施，在給患者進食時還要注意盡量在安靜的環境進行，在患者清醒時喂食，進食前30分鐘排痰干凈，進食時觀察吞咽情況（進食量、耐受情況、進食速度、進食時間），有無誤吸（嗓音變化、咳嗽、呼吸音、血氧飽和度、胸部及頸部聽診、呼吸困難、氣喘、發紺），有無殘留（口腔、咽部）。進食后保持原進食體位30分鐘以上再平臥。

請記住以上三點預防措施，吃好喝好，促進腦健康恢復！

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  文稿：樊金花

審稿：陳紅 李曉虹

審核：護理部 房惠惠