心力衰竭是內科常見的危急重癥，是多種心臟疾病(比如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、 心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟病等)的終末階段，具有病死率高、再入院率高、預后差的臨床特點，主要表現為活動耐力下降、呼吸困難、液體潴留(包括肺淤血、體循環淤血、水腫等)。容量負荷過重是心力衰竭發生發展的一個重要的過程，它引起肺、肝、腎、胃腸道等多器官充血和損害。而容量負荷過重又可以成為慢性心力衰竭的誘發或加重因素，因此減輕容量負荷是緩解臨床癥狀，降低再入院率的有效措施，也是心力衰竭治療的基礎。由于心力衰竭患者容量狀態復雜多變，所以患者做好自我容量管理非常重要。讓患者在“照顧好自己”，也就是我們說的做好居家護理。以改善其疾病控制狀態，減少住院次數，提高患者的生活質量，增強戰勝疾病的信心。

Q1：出院回家還能正常的吃吃喝喝嗎？

首先需要特別提醒的是須低鹽飲食、適當限制飲水，飲食易消化。輕度心力衰竭志者鈉鹽限制在2-3g/d，重度者在2g/d以下，使用利尿劑者也應適當限制鈉鹽。進水量不強調嚴格控制，對重度心力衰竭患者適當從嚴，嚴重低鈉血癥者應控制在2L/d以下。患者和家屬應該在飲食方面需要把握低鈉、低脂肪、低熱量的原則，多食富含纖維素的蔬果食物，保持大便通暢，對于每天的液體出入量進行記錄。

其次要學會每日監測體重：起床清晨空腹排便后、同一時間、穿同一件薄衣服、同一個稱的體重。若3天體重增加≥2kg，則提示容量負荷加重，盡快聯系專科醫生調整利尿劑或盡快就醫。

Q2：醫生開的藥是不是發病了才吃？

不是的，平時也要遵醫囑和規律服藥。藥物治療仍然是心力衰竭控制的重要保證，尤其對心功能III級以上者。利尿劑的合理使用非常重要，所有心力衰竭患者只要有體液潴留的證據都應盡早使用，通常以小劑量開始，逐漸加量至尿量增加。總體原則應按醫囑用藥，尤其要注意藥物使用過程中的反應。

所以家屬一定要多提醒患者規律服藥，如果有服藥后的不適反應，立即就醫。

Q3：我有心衰了，是不是就不能外出活動了？

可以適當的活動。強調個體化，依據病情進行體力活動。病情穩定、心功能較好(在II級以內者)宜進行不誘發心力衰竭癥狀發作的活動，可在陪同下進行適當的有氧運動，如步行運動，每周3~5次，每次20~30分鐘。針對心力衰竭情況，也可進行每日多次步行，每次5~10分鐘左右。早期心力衰竭，休息是減少心臟負擔的重要方法，不強調絕對臥床休息，重度心力衰竭可在床邊小坐或床邊慢走，當然對每一個體應當注意不應進行費力、刺激或具競爭性的活動。

小貼士：

自我護理是一種低成本、低科技、低復雜性的初級健康照顧方法。除了以上所說的，我們還要注意心力衰竭的病因不能根除，但避免誘因能防止復發。常見的誘因有勞累、感染、情緒激動、中斷用藥等。在呼吸道疾病流行時可接種疫苗預防感染，無論遇到何種感染，均應早期治療。

我們還要定期復查，出現下列情況及時到醫院就診：①服用利尿劑的過程中突然出現尿少、腹脹;②出現發熱、咳嗽、尿頻、尿急等感染癥狀,③出現突發呼吸困難、不能平臥等急性心力衰竭癥狀;④出現氣急、發紺、粉紅色泡沫痰、兩肺濕性啰音等急性肺水腫癥狀;⑤服用洋地黃制劑時，出現乏力、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視等中毒癥狀。

做好自我護理，提高生活質量，如有不適，及時就醫。

柳州市人民醫院心血管內科二病區專家出診時間：

劉艷麗周二上午 （門診二樓內科A區）

卓柳安周一下午、周四上午（門診二樓內科A區）

王 勇周一下午、周五上午（門診二樓內科A區）

孫立平周一上午、周四下午（門診二樓內科A區）

譚碧松周四下午 （門診二樓內科A區）

莫秋萍周三上午、周四上午（門診二樓內科A區）

吳 剛周一上午、周二下午（門診二樓內科A區）

關注心臟健康，心血管內科團隊一直在行動！

編輯：蔡艷芳        

審稿：賈 靜           

審核：護理部 房惠惠