心力衰竭是內(nèi)科常見的危急重癥，是多種心臟疾病(比如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、 心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟病等)的終末階段，具有病死率高、再入院率高、預(yù)后差的臨床特點，主要表現(xiàn)為活動耐力下降、呼吸困難、液體潴留(包括肺淤血、體循環(huán)淤血、水腫等)。容量負荷過重是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的一個重要的過程，它引起肺、肝、腎、胃腸道等多器官充血和損害。而容量負荷過重又可以成為慢性心力衰竭的誘發(fā)或加重因素，因此減輕容量負荷是緩解臨床癥狀，降低再入院率的有效措施，也是心力衰竭治療的基礎(chǔ)。由于心力衰竭患者容量狀態(tài)復(fù)雜多變，所以患者做好自我容量管理非常重要。讓患者在“照顧好自己”，也就是我們說的做好居家護理。以改善其疾病控制狀態(tài)，減少住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
Q1：出院回家還能正常的吃吃喝喝嗎？
首先需要特別提醒的是須低鹽飲食、適當(dāng)限制飲水，飲食易消化。輕度心力衰竭志者鈉鹽限制在2-3g/d，重度者在2g/d以下，使用利尿劑者也應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。進水量不強調(diào)嚴格控制，對重度心力衰竭患者適當(dāng)從嚴，嚴重低鈉血癥者應(yīng)控制在2L/d以下。患者和家屬應(yīng)該在飲食方面需要把握低鈉、低脂肪、低熱量的原則，多食富含纖維素的蔬果食物，保持大便通暢，對于每天的液體出入量進行記錄。
其次要學(xué)會每日監(jiān)測體重：起床清晨空腹排便后、同一時間、穿同一件薄衣服、同一個稱的體重。若3天體重增加≥2kg，則提示容量負荷加重，盡快聯(lián)系專科醫(yī)生調(diào)整利尿劑或盡快就醫(yī)。
Q2：醫(yī)生開的藥是不是發(fā)病了才吃？
不是的，平時也要遵醫(yī)囑和規(guī)律服藥。藥物治療仍然是心力衰竭控制的重要保證，尤其對心功能III級以上者。利尿劑的合理使用非常重要，所有心力衰竭患者只要有體液潴留的證據(jù)都應(yīng)盡早使用，通常以小劑量開始，逐漸加量至尿量增加。總體原則應(yīng)按醫(yī)囑用藥，尤其要注意藥物使用過程中的反應(yīng)。
所以家屬一定要多提醒患者規(guī)律服藥，如果有服藥后的不適反應(yīng)，立即就醫(yī)。
Q3：我有心衰了，是不是就不能外出活動了？
可以適當(dāng)?shù)幕顒印娬{(diào)個體化，依據(jù)病情進行體力活動。病情穩(wěn)定、心功能較好(在II級以內(nèi)者)宜進行不誘發(fā)心力衰竭癥狀發(fā)作的活動，可在陪同下進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如步行運動，每周3~5次，每次20~30分鐘。針對心力衰竭情況，也可進行每日多次步行，每次5~10分鐘左右。早期心力衰竭，休息是減少心臟負擔(dān)的重要方法，不強調(diào)絕對臥床休息，重度心力衰竭可在床邊小坐或床邊慢走，當(dāng)然對每一個體應(yīng)當(dāng)注意不應(yīng)進行費力、刺激或具競爭性的活動。
小貼士：
自我護理是一種低成本、低科技、低復(fù)雜性的初級健康照顧方法。除了以上所說的，我們還要注意心力衰竭的病因不能根除，但避免誘因能防止復(fù)發(fā)。常見的誘因有勞累、感染、情緒激動、中斷用藥等。在呼吸道疾病流行時可接種疫苗預(yù)防感染，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期治療。
我們還要定期復(fù)查，出現(xiàn)下列情況及時到醫(yī)院就診：①服用利尿劑的過程中突然出現(xiàn)尿少、腹脹;②出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻、尿急等感染癥狀,③出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、不能平臥等急性心力衰竭癥狀;④出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰、兩肺濕性啰音等急性肺水腫癥狀;⑤服用洋地黃制劑時，出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視等中毒癥狀。
做好自我護理，提高生活質(zhì)量，如有不適，及時就醫(yī)。
柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)專家出診時間：
劉艷麗周二上午 （門診二樓內(nèi)科A區(qū)）
卓柳安周一下午、周四上午（門診二樓內(nèi)科A區(qū)）
王 勇周一下午、周五上午（門診二樓內(nèi)科A區(qū)）
孫立平周一上午、周四下午（門診二樓內(nèi)科A區(qū)）
譚碧松周四下午 （門診二樓內(nèi)科A區(qū)）
莫秋萍周三上午、周四上午（門診二樓內(nèi)科A區(qū)）
吳 剛周一上午、周二下午（門診二樓內(nèi)科A區(qū)）
關(guān)注心臟健康，心血管內(nèi)科團隊一直在行動！
編輯：蔡艷芳
審稿：賈 靜
審核：護理部 房惠惠
