生活中有部分人會(huì)突感頭脹痛不適，時(shí)伴有惡心、視物模糊等情況發(fā)生，特別是年輕人，往往認(rèn)為是工作壓力大，休息不好造成的，自己吃些止痛藥，休息休息就不管了。殊不知，有部分頭痛患者可能隱藏著一種大病----顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成。
這天，病房收治了一位29歲的帥小伙。他因頭痛、嘔吐2天到醫(yī)院急診科就診，急診進(jìn)行頭顱磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，經(jīng)醫(yī)院卒中急救綠色通道緊急送介入室行顱內(nèi)靜脈竇溶栓術(shù)治療。
術(shù)后第二天，小伙子頭痛已緩解。腦心健康管理師小樊到床邊進(jìn)行健康指導(dǎo)。經(jīng)了解得知小伙子從高中開始就時(shí)常有偏頭痛的情況發(fā)生，近兩個(gè)月以來頭痛的癥狀較前不太一樣，發(fā)作次數(shù)更密了，持續(xù)的時(shí)間也更長(zhǎng)，這次發(fā)作還伴有眼部疼痛、流鼻涕及嘔吐，吃了止痛藥，休息了兩天也沒見好轉(zhuǎn)，就到醫(yī)院就診。誰知一入院就做了急診手術(shù)，幸虧來得及時(shí)，要不然后果不堪設(shè)想……
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一、什么是顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成？
顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）是指由各種病因引起的顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成，使血液回流受阻或腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓和局灶腦損害為特征的一類腦血管病。其發(fā)病率約占整個(gè)腦血管病的0.5%～1.0%，多見于妊娠婦女、服用口服避孕藥的女性以及＜45歲的年輕人群，雖發(fā)病率較低，但因其發(fā)病形式多樣，臨床表現(xiàn)各異，常被誤診或漏診，具有較高的致殘率和致死率，所以一定要引起重視。
二、什么樣的人易患顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（CVST）？有哪些表現(xiàn)？
CVST各年齡段均可發(fā)病，但多見于20～30歲青年人，且女性多見。
1.口服避孕藥、妊娠婦女或產(chǎn)褥期女性及圍產(chǎn)期的婦女；
2.血栓形成傾向、急慢性感染、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、近期手術(shù)及腦血管畸形等；
3.各種原因?qū)е碌难焊吣隣顟B(tài)，如嚴(yán)重脫水、休克等。
CVST可表現(xiàn)為急性或反復(fù)發(fā)作的頭痛、視物模糊、視乳頭水腫、一側(cè)肢體的無力和感覺障礙、失語、偏盲、癇性發(fā)作，不同程度的意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙等癥狀，頭痛為CVST最常見的臨床癥狀，90％的患者會(huì)出現(xiàn)。
三、如何診斷呢？
1.頭顱CT/CT靜脈成像（CTV）
CT是神經(jīng)系統(tǒng)最常用的檢查手段之一，CT平掃可顯示的直接征象為高密度“條索征”或“三角征”。
2.頭顱MRI/磁共振靜脈成像（MRV）
頭顱MRI/磁共振靜脈成像（MRV）是診斷CVT的主要影像學(xué)方法，對(duì)診斷CVST的敏感度和特異度均較高，且無X線輻射和對(duì)比劑安全性好。
3.DSA（數(shù)字減影血管造影）
一般在其他檢查不能確定診斷或決定同時(shí)施行血管內(nèi)介入治療時(shí)，建議進(jìn)一步行全腦血管造影術(shù)明確診斷。
4.腰椎穿刺腦脊液檢查
如有感染癥狀或有顱內(nèi)高壓征象，可進(jìn)行腰椎穿刺腦脊液檢查，幫助醫(yī)生了解病人的病因并指導(dǎo)治療。
四、治療
1.病因的治療
（1）感染性血栓及時(shí)給予抗感染治療；
（2）原發(fā)部位化膿性病灶及時(shí)清除感染來源；
（3）口服避孕藥等相關(guān)的CVST患者，應(yīng)立即停用此類藥物。
2.對(duì)癥治療
（1）降低顱壓治療；
（2）抗癲癇治療；
（3）其它治療：包括預(yù)防及控制肺部感染、尿路感染、壓瘡，維持水電解質(zhì)平衡等。
3.使用藥物抗凝治療
4.溶栓治療，主要包括系統(tǒng)性靜脈溶栓和靜脈竇接觸性溶栓等
5.血管內(nèi)介入再通治療：機(jī)械取栓和支架成形術(shù)等
6.外科手術(shù)治療
五、如何預(yù)防靜脈竇血栓形成（CVST）
1.提高自己的健康意識(shí)，對(duì)有感染、嚴(yán)重脫水、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病因的患者，做到早診斷早治療。
2.保持健康的生活方式，起居規(guī)律，保證充足的睡眠，飲食均衡，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。在心、肺、腎功能正常的情況下，每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000-2500毫升。多飲水有利于降低血液粘度，減少靜脈竇血栓形成。
3.育齡期女性，尤其肥胖者，應(yīng)盡量避免使用口服避孕藥。
4.有復(fù)發(fā)性CVST伴有嚴(yán)重血栓形成傾向的人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行口服抗凝藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
5.有CVST病史的婦女，在備孕前應(yīng)向神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生咨詢，了解備孕、孕期以及產(chǎn)褥期需要進(jìn)行的一些預(yù)防措施。
預(yù)防卒中，柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科全體員工與您同行，祝您健康！
神經(jīng)內(nèi)科門診出診表:
門診二樓A區(qū)診室:7(卒中門診)，9，11，13，15(帕金森門診），17
陳紅主任醫(yī)師周二、四上午；楊明秀主任醫(yī)師周一、三上午；張欣副主任醫(yī)師 周三上午；覃惠洵副主任醫(yī)師周二上午；
韋韜副主任醫(yī)師 周四上午；黃華生副主任醫(yī)師 周一上午；
王棟慧副主任醫(yī)師 周一上午； 付琳副主任醫(yī)師周三下午；
侯蘭芳副主任醫(yī)師 周一下午； 黃廣蘇副主任醫(yī)師周五上午；
王芳副主任醫(yī)師 周二上午；梁玉敏副主任醫(yī)師 周四下午；唐毅斯副主任醫(yī)師 周四上午；韋文科副主任醫(yī)師周一至周五全天、周六上午； 陳笠主治醫(yī)師 周一至周五全天、周六上午。
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編輯：樊金花
審稿：李曉虹 覃彬
