“我現(xiàn)在還能遛彎、帶曾孫，真是太感謝你們了！”在柳州市人民醫(yī)院婦科門診復(fù)查時(shí)，90歲的王奶奶（化名）拉著主刀醫(yī)生的手笑得眼角舒展。這樣的暖心場景，如今已成為柳州市人民醫(yī)院盆底功能障礙性疾病診療中心的“日常”——從高齡患者的微創(chuàng)守護(hù)，到外院術(shù)后復(fù)發(fā)患者的二次“補(bǔ)漏”，再到年輕患者的子宮保留“保衛(wèi)戰(zhàn)”，醫(yī)院用一系列高難度、個(gè)性化的盆底修復(fù)手術(shù)，守護(hù)女性盆底健康。
高齡不是禁區(qū)，微創(chuàng)技術(shù)守護(hù)生命尊嚴(yán)
王奶奶的故事，是盆底疾病患者的典型縮影。因多年盆底肌松弛，她10年前開始出現(xiàn)子宮脫垂，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響日常生活，“走路疼痛，出血，連廁所都不敢多去”。但考慮到年事已高，合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病，外院多次評估后均建議“保守觀察”。直到今年初，脫垂癥狀再次加重至“腫物脫出無法回納”，老人終于在家屬的堅(jiān)持下來到柳州市人民醫(yī)院婦科就診。
婦科主任陳煜岊博士帶領(lǐng)盆底團(tuán)隊(duì)為王奶奶做了細(xì)致查體，發(fā)現(xiàn)其前、中、后盆均嚴(yán)重脫垂。針對王奶奶的病情，團(tuán)隊(duì)反復(fù)評估，考慮到傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，高齡患者耐受力差，而經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式（改良全盆底重建術(shù)）創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，但對術(shù)者的手術(shù)操作要求極高。
經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論并征求患者意見，為患者實(shí)施了“經(jīng)陰道改良全盆底重建術(shù)”——僅通過陰道自然腔道操作，無需開腹。手術(shù)全程60分鐘，術(shù)后24小時(shí)王奶奶即可下床活動(dòng)，3天拔除尿管小便自解順暢，術(shù)后4天順利出院。高齡不是手術(shù)禁區(qū)，微創(chuàng)技術(shù)讓老人有了尊嚴(yán)晚年。
精準(zhǔn)評估與個(gè)體化方案，破解外院術(shù)后復(fù)發(fā)難題
張女士則經(jīng)歷了“切宮后再脫垂”的雙重打擊。2年前，她因重度子宮脫垂在外院接受子宮切除術(shù)，但術(shù)后僅1年，陰道殘端再次脫垂。經(jīng)歷過一次手術(shù)的張女士不愿意再次手術(shù)，就這樣熬過了1年，但癥狀再次加重，“就像肚子里裝了個(gè)‘下墜的秤砣’，連散步都成了煎熬”，嚴(yán)重影響了日常生活。
無奈之下，張女士再次到外院復(fù)查，提示“盆底支持結(jié)構(gòu)全面松弛”，建議再次切除部分陰道組織，行前后壁修補(bǔ)。但張女士有了顧慮：“切了子宮又切陰道，下次再復(fù)發(fā)怎么辦？”
經(jīng)朋友介紹，張阿姨來到柳州市人民醫(yī)院婦科就診。婦科盆底團(tuán)隊(duì)接診后，通過盆腔三維盆底超聲精準(zhǔn)評估，并聯(lián)合泌尿外科、超聲科等進(jìn)行MDT討論，發(fā)現(xiàn)其脫垂根源是“盆底肌肉-韌帶復(fù)合體”整體薄弱。
“單純修補(bǔ)解決不了根本問題，必須重建支持結(jié)構(gòu)。”盆底團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次討論，決定為其實(shí)施“補(bǔ)片改良前盆底重建術(shù)”，用補(bǔ)片加固松弛的盆底韌帶，同時(shí)修復(fù)陰道旁組織以加固盆底支撐力。術(shù)后1個(gè)月，張阿姨的脫垂癥狀完全消失；3個(gè)月復(fù)查時(shí)，她興奮地說：“跳廣場舞、抱孫子都沒問題，終于不用‘兜著肚子’過日子了！”
器官保留與人文關(guān)懷，年輕患者的“子宮保衛(wèi)戰(zhàn)”
林女士是兩個(gè)孩子的媽媽，二胎產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂合并壓力性尿失禁。她到當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院就診，得到的建議是“脫垂程度重，需切除子宮+陰道前后壁修補(bǔ)”。但林女士難以接受，為了尋求保留子宮的更好方案，林女士來到柳州市人民醫(yī)院婦科就診。
經(jīng)盆底團(tuán)隊(duì)討論，決定打破常規(guī)，提出“保留子宮的盆底重建術(shù)”：通過腹腔鏡用補(bǔ)片將子宮懸吊至骶骨岬，同時(shí)用自體筋膜加強(qiáng)盆底肌肉支撐，既保留子宮完整性，又徹底解決脫垂。
術(shù)后3個(gè)月，林女士的子宮位置完全恢復(fù)正常，尿失禁癥狀消失；術(shù)后1年復(fù)查，無復(fù)發(fā)征象。林女士感激地說：“是你們讓我既做回了健康的自己，又保留了女性的完整！”
技術(shù)沉淀與理念引領(lǐng)，推動(dòng)盆底醫(yī)學(xué)發(fā)展
這三個(gè)案例的背后，是柳州市人民醫(yī)院盆底學(xué)組10余年的技術(shù)沉淀與理念引領(lǐng)。團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了精準(zhǔn)評估體系，引入三維盆底超聲、MRI動(dòng)態(tài)造影等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“解剖-功能-癥狀”多維度評估，避免“一刀切”手術(shù)；打造了微創(chuàng)技術(shù)矩陣，涵蓋經(jīng)陰道、腹腔鏡等術(shù)式，根據(jù)患者年齡、生育需求、脫垂程度定制方案；堅(jiān)守器官保留理念，突破“重度脫垂必須切宮”的傳統(tǒng)認(rèn)知，通過韌帶懸吊、補(bǔ)片加固等技術(shù)，讓超80%的患者保留子宮；并形成了術(shù)后康復(fù)閉環(huán)，聯(lián)合盆底康復(fù)中心，開展生物反饋、電刺激等盆底肌訓(xùn)練，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
目前，醫(yī)院盆底手術(shù)年接診量超500例，其中高齡（80歲以上）患者占比12%，外院術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)占比20%，保留子宮手術(shù)占比80%，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。團(tuán)隊(duì)技術(shù)輻射廣西各市縣、貴州、湖南等周圍省份，受到患者信賴。
從高齡的“尊嚴(yán)守護(hù)”，到年輕患者的“子宮保留”，柳州市人民醫(yī)院盆底團(tuán)隊(duì)通過手術(shù)幫助改寫患者生命質(zhì)量，更以精湛醫(yī)術(shù)與人文關(guān)懷并重的理念，為不同年齡段、不同病情的患者量身定制個(gè)性化診療方案，持續(xù)為提升患者生活質(zhì)量、推動(dòng)盆底醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
