近日，柳州市人民醫(yī)院消化病肝膽胰疾病診療中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，為一名87歲高齡合并嚴(yán)重心律失常的梗阻性黃疸患者實(shí)施“臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)+ERCP膽道支架置入術(shù)”，成功實(shí)現(xiàn)“保心臟”與“退黃疸”的雙重目標(biāo)。
高齡患者深陷“心跳”與“黃疸”困境
近日，87歲的黃婆婆（化名）因“皮膚、鞏膜黃染，尿液呈濃茶樣”在外院就診，經(jīng)全面評(píng)估，考慮到患者年事已高，加之手術(shù)復(fù)雜程度較高，該院建議轉(zhuǎn)至具備更加豐富相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的大型綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。
經(jīng)多方了解，黃婆婆在家屬陪同下選擇前往柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診，由專家團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)體化診療方案。經(jīng)檢查，她被診斷為胰腺占位病變并梗阻性黃疸，急需解除膽道梗阻，否則病情將不斷惡化。
然而，術(shù)前檢查結(jié)果卻讓醫(yī)生們眉頭緊鎖，黃婆婆存在嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率僅30次/分左右，還伴有長(zhǎng)RR間期。這樣的心臟狀況，使得她在麻醉及手術(shù)過(guò)程中極有可能出現(xiàn)心臟驟停，任何一點(diǎn)外界干擾刺激都可能帶來(lái)生命危險(xiǎn)。但如果不進(jìn)行手術(shù)，黃疸無(wú)法消退，患者的健康狀況也會(huì)持續(xù)惡化。
多學(xué)科攜手，制定周密診療方案
面對(duì)這一棘手難題，消化病肝膽胰疾病診療中心迅速組織心血管內(nèi)科、麻醉科、放射科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開(kāi)討論。各科室專家憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，共同為黃婆婆制定治療方案。
在充分評(píng)估患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，專家們決定采取分步治療策略，即先為黃婆婆植入臨時(shí)心臟起搏器，保障術(shù)中心率穩(wěn)定，再行ERCP膽道支架植入術(shù)解除膽道梗阻。這一方案既考慮到患者心臟的脆弱狀況，又能有效解決黃疸問(wèn)題，是一場(chǎng)周密的“生命營(yíng)救計(jì)劃”。
40分鐘微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)造生命奇跡
手術(shù)當(dāng)日，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)熟練地為黃婆婆植入臨時(shí)心臟起搏器，并將心率設(shè)定為60次/分，成功為手術(shù)搭建起“安全橋梁”。隨后，消化內(nèi)科在高清影像系統(tǒng)的輔助下，通過(guò)ERCP技術(shù)精準(zhǔn)定位梗阻部位，并順利置入膽道金屬支架，淤積的膽汁迅速引流出體外。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅耗時(shí)40分鐘，堪稱一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命接力賽。術(shù)后，黃婆婆心率平穩(wěn)，黃疸顯著減退，也未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。
術(shù)后第1天，黃婆婆的黃疸指標(biāo)（總膽紅素）下降超50%，心律恢復(fù)自主波動(dòng)，臨時(shí)起搏器也順利撤除。如今，她已能下床活動(dòng)，擇期還將進(jìn)一步治療原發(fā)病。
消化內(nèi)科一病區(qū)副主任蔡懷陽(yáng)介紹，ERCP技術(shù)作為目前診治膽胰疾病的重要微創(chuàng)手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠解決膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸、膽管狹窄/腫瘤以及慢性胰腺炎、胰管結(jié)石等難題。
醫(yī)院ERCP團(tuán)隊(duì)利用高清影像系統(tǒng)提升病變定位準(zhǔn)確性，根據(jù)病情為患者提供個(gè)性化的支架選擇，并通過(guò)多學(xué)科協(xié)作護(hù)航高危患者。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還注重患者的快速康復(fù)，通過(guò)優(yōu)化術(shù)后管理流程，縮短患者住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)院年均完成ERCP手術(shù)三百余例，其中高齡、復(fù)雜病例占比逐年提升。
此次黃婆婆的的成功救治，不僅證明了柳州市人民醫(yī)院在急危重癥綜合救治方面的強(qiáng)大實(shí)力，也彰顯了多學(xué)科協(xié)作在攻克醫(yī)學(xué)難題中的重要作用。醫(yī)院將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新技術(shù)、優(yōu)化流程，為更多急危重癥患者帶來(lái)生命的曙光。
