傳統(tǒng)的甲狀腺癌切除手術(shù)通常會留下頸部疤痕，特別是會對年輕女性患者帶來很大的心理負擔(dān)。而腔鏡甲狀腺手術(shù)的出現(xiàn)，將手術(shù)切口轉(zhuǎn)移到頸部以外的其他隱蔽之處，給甲狀腺癌的患者帶來了福音。

那么，你知道腔鏡甲狀腺手術(shù)的術(shù)式有哪些嗎？應(yīng)該怎么選呢？今天，柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科的專家就帶大家來了解一下。

一、什么是腔鏡手術(shù)？

腔鏡甲狀腺手術(shù)是指通過頸外（腋窩、胸乳、全乳暈、口腔前庭等）入路，在腔鏡輔助下切除甲狀腺的手術(shù)。該手術(shù)頸闊肌完整，手術(shù)切口“隱身”，頸部感覺異常及吞咽不適感明顯減少，在治療甲狀腺疾病的同時，滿足了患者頸部“美容微創(chuàng)”的需求。另外腔鏡由于其高清放大作用，使手術(shù)視野更開闊、血管及神經(jīng)更充分顯露，利于甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的鑒別與保護。

二、各式腔鏡手術(shù)如何選擇？

最常見三種是腔鏡下經(jīng)胸乳、全乳暈入路甲狀腺手術(shù)，經(jīng)腋入路甲狀腺手術(shù)及經(jīng)口腔鏡入路甲狀腺手術(shù)。

1.腔鏡下經(jīng)胸乳、全乳暈入路甲狀腺手術(shù)：從胸壁前做開三個小切口（2個1.0cm及1個0.5cm）來實施甲狀腺的手術(shù)。

優(yōu)點：手術(shù)空間建立比較簡單，切口維持無菌狀態(tài)，切口比較隱蔽，患者滿意度高。

滿足以下條件則可以選擇此術(shù)式：①甲狀腺良性病變（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、良性腫瘤、囊腫），腫瘤最大徑≤4cm；②需要手術(shù)的甲亢患者，甲狀腺腫大不超過Ⅱ度；③甲狀腺癌（主要是乳頭狀癌或濾泡癌），腫瘤直徑≤2cm，未侵犯鄰近器官，無廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.經(jīng)腋入路甲狀腺手術(shù)：從腋窩做切口來實施甲狀腺的手術(shù)。利用腋窩“隱形”切口，達到和常規(guī)切口一樣的治療效果，充分體現(xiàn)了“醫(yī)學(xué)與美容”兼顧的理念。

優(yōu)點：剝離范圍較小，切口隱蔽在腋下。

滿足以下條件則可以選擇此術(shù)式：①甲狀腺良性病變（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、良性腫瘤、囊腫），腫瘤最大徑≤4cm；②甲狀腺癌（主要是乳頭狀癌或濾泡癌），腫瘤直徑≤2cm且對側(cè)甲狀腺無高危結(jié)節(jié)，未侵犯鄰近器官，無廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③患者有頸胸部的切口美容需求。

3.經(jīng)口腔鏡入路甲狀腺手術(shù)：經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，一共開三個小切口，包括牙齦前方1cm處大概1.5cm一橫切口及口角處兩個0.5cm縱切口，不涉及牙齒及牙齒后方的組織，更不會進入喉嚨。

優(yōu)點：為經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)，切口隱蔽。

滿足以下條件則可以選擇此術(shù)式：①甲狀腺良性病變（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、良性腫瘤、囊腫），腫瘤最大徑≤4cm；②需要手術(shù)的甲亢患者，甲狀腺腫大不超過Ⅱ度；③甲狀腺癌（主要是乳頭狀癌或濾泡癌），腫瘤直徑≤2cm，未侵犯鄰近器官，無廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④無口腔畸形、口腔感染（如口腔潰瘍急性期）等。

三、腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)有何區(qū)別？

傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)會在頸部留下一條長約5-10cm的手術(shù)切口，這個切口在約10%的患者中將會形成非常明顯的瘢痕，伴隨患者終身，影響頸部美觀，尤其是對于年輕患者，他們對美容要求更高，更會在意這種疤痕，會對其今后的生活和工作造成明顯的心理創(chuàng)傷。在腔鏡甲狀腺手術(shù)出現(xiàn)之前，外科醫(yī)生對這種狀況無能為力，繼而出現(xiàn)“腫瘤我切除，瘢痕你帶走”的尷尬狀況。

而腔鏡手術(shù)可避免在頸部遺留明顯的手術(shù)瘢痕，維持頸部皮膚及頸部肌肉的完整性，除了生理微創(chuàng)外，讓切口“隱身”也明顯減少了心理創(chuàng)傷。腔鏡手術(shù)在甲狀腺外科中的應(yīng)用是甲狀腺外科微創(chuàng)化治療理念的體現(xiàn)和醫(yī)患雙方對形體美觀追求的體現(xiàn)。

四、根據(jù)具體情況 選擇適宜方式

醫(yī)生會根據(jù)具體病情、患者胖瘦程度、美容要求等做綜合的評估判斷，與患者共同協(xié)商選擇最適宜的手術(shù)方式。例如，醫(yī)院乳腺甲狀腺外科三病區(qū)已常規(guī)開展多種入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)(含經(jīng)腋窩入路、胸乳、全乳暈入路、經(jīng)口入路)，手術(shù)方式包括：經(jīng)腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)、經(jīng)腔鏡下甲狀腺腺葉切除（半切）+同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、經(jīng)腔鏡甲狀腺全切+同側(cè)/雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。同時常規(guī)開展甲狀腺疾病日間手術(shù)管理模式，為患者打造從入院、手術(shù)到出院，全流程便捷高效的醫(yī)療服務(wù)體系。