近日，柳州市人民醫(yī)院高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心成功完成了柳州首例阿爾茨海默病免疫治療，這標(biāo)志著在柳州，阿爾茨海默病的治療手段已經(jīng)從傳統(tǒng)的“對(duì)癥治療”正式進(jìn)入“對(duì)因治療”的新階段。
“對(duì)癥”到“對(duì)因”，阿爾茨海默病臨床治療有了新突破
75歲的李奶奶（化名）3年前開(kāi)始，記憶力出現(xiàn)下降并緩慢加重，逐漸出現(xiàn)不記得剛剛發(fā)生的事、不能自己坐公交車(chē)、性格發(fā)生了變化。
李奶奶于2024年9月來(lái)到柳州市人民醫(yī)院記憶門(mén)診就診，在完成神經(jīng)心理量表測(cè)評(píng)、抽血化驗(yàn)、頭部磁共振、PET-CT等一系列檢查后，確診為阿爾茨海默病早期階段。李奶奶曾接受過(guò)膽堿酯酶抑制劑治療，但是效果不明顯。
在得知患者及其家屬對(duì)免疫治療的意愿很強(qiáng)烈后，老年醫(yī)學(xué)科張欣主任立即組織柳人醫(yī)高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心各組成科室——老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部等科室的專(zhuān)家，進(jìn)行了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻摵脱信小＝?jīng)過(guò)認(rèn)真細(xì)致的討論，專(zhuān)家們認(rèn)為李奶奶具備用藥條件，風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍內(nèi)。2024年11月22日，李奶奶順利接受了柳州市第一劑免疫治療的靜脈輸注。
治療后，李奶奶的情況有所好轉(zhuǎn)，她激動(dòng)地?fù)肀Я藦埿乐魅危兄x醫(yī)護(hù)人員對(duì)她無(wú)微不至的關(guān)心和照顧。
“以前治療阿爾茨海默病的藥物都是根據(jù)患者已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行對(duì)癥治療。而免疫治療標(biāo)志著我們能從源頭上去延緩患者的病情發(fā)展，也就是說(shuō)，阿爾茨海默病進(jìn)入了‘對(duì)因治療’階段。”張欣主任說(shuō)。
免疫治療適合早期阿爾茨海默病患者
醫(yī)生介紹，使用免疫治療需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估，它并不適用于阿爾茨海默病預(yù)防，主要用于治療早期的阿爾茨海默病或者是阿爾茨海默病源性的輕度認(rèn)知障礙。
隨著阿爾茨海默病免疫治療藥物相繼獲批上市，這些療法的臨床應(yīng)用需要依賴(lài)醫(yī)生對(duì)疾病的準(zhǔn)確判斷。目前臨床評(píng)估患者是否適用需經(jīng)過(guò)以下四步：
1.患者有認(rèn)知下降癥狀，并通過(guò)神經(jīng)心理評(píng)估確定是早期患者；
2.病史、體格檢查、血液和頭顱磁共振檢查提示認(rèn)知障礙可能是阿爾茨海默病引起的，并排除其它禁忌癥；
3.通過(guò)腦正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）或腦脊液檢測(cè)確診阿爾茨海默病；
4.基因檢測(cè)評(píng)估遺傳類(lèi)型及副作用風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于不符合阿爾茨海默病病理標(biāo)志診斷患者，或者是由于其他疾病，如帕金森病等引起的癡呆是不適合免疫治療的。此外，對(duì)于有出、凝血功能異常，或合并使用抗凝藥物的人群也是不適合的。
早發(fā)現(xiàn)、早治療才能早獲益
目前我國(guó)確診癡呆的人數(shù)將近1700萬(wàn)，其中63%-70%是阿爾茨海默病。阿爾茨海默病是慢性進(jìn)展性疾病，多發(fā)于65歲以上的老年人，其治療最佳窗口期是癡呆前期和輕度癡呆期。早發(fā)現(xiàn)、早篩查、早診斷、早治療，是延緩阿爾茨海默病、減輕患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，阿爾茨海默病的診斷越來(lái)越準(zhǔn)確，甚至在癥狀發(fā)生前或癥狀輕微時(shí)就可以確診，診斷過(guò)程需要放射科、核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科等多個(gè)科室配合。阿爾茨海默病的治療也不僅限于藥物治療，還包括居家訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、心理干預(yù)等多方面治療手段，治療過(guò)程需要藥學(xué)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作。因此，要達(dá)到阿爾茨海默病的精準(zhǔn)診斷和治療，需要醫(yī)院有足夠的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和人力資源。
近年來(lái)，柳州市人民醫(yī)院始終認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的部署，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委《老年癡呆防治促進(jìn)行動(dòng)（2023-2025）》要求，積極預(yù)防和減緩老年癡呆發(fā)生，于2023年順利成為柳州首家通過(guò)國(guó)家高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心建設(shè)單位評(píng)審的醫(yī)院，標(biāo)志著醫(yī)院在認(rèn)知障礙疾病診療能力方面達(dá)到了國(guó)家規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化水平。醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)中心工作建設(shè)，老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心理科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床營(yíng)養(yǎng)科等科室強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、緊密協(xié)作，成為醫(yī)院在認(rèn)知障礙疾病診治水平與國(guó)內(nèi)外同步、保持高水準(zhǔn)的重要保障。
阿爾茨海默病免疫治療藥物的臨床使用只是一個(gè)開(kāi)始，隨著基礎(chǔ)研究理論突破、精準(zhǔn)診斷和機(jī)制藥物研發(fā)的不斷深入，這一領(lǐng)域充滿(mǎn)無(wú)限可能，阿爾茨海默病將來(lái)完全有希望成為一種能被攻克的疾病。
柳州市人民醫(yī)院將持續(xù)積極探索老年健康服務(wù)新模式，為飽受記憶問(wèn)題困擾者提供“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”三早服務(wù)，最大程度地為記憶力減退和認(rèn)知障礙人群贏得寶貴治療時(shí)間，切實(shí)提高老年人健康服務(wù)水平，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年。
溫馨提示：如果您出現(xiàn)記憶力衰退、方向感變差、性格改變、生活不能自理等情況，可以到柳州市人民醫(yī)院記憶門(mén)診就診治療。
預(yù)約方式：柳州市人民醫(yī)院記憶門(mén)診設(shè)在二樓內(nèi)科B區(qū)18診室，預(yù)約方式：“智慧醫(yī)院”小程序→預(yù)約掛號(hào)→專(zhuān)病門(mén)診→記憶門(mén)診→選擇醫(yī)生
