女孩們月經(jīng)的第一次到來，意味著開始告別兒童時(shí)代，邁進(jìn)青春期。大多數(shù)女孩在12-14歲左右，都會(huì)如期迎來月經(jīng)，倘若月經(jīng)失約了，一定要加以警惕。

近日，柳州市人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)成功為一名陰道閉鎖的女孩實(shí)施了手術(shù)治療，幫助這位花季少女走向正常女性生活，得到患者及家屬的高度贊揚(yáng)。

14歲仍無月經(jīng)還經(jīng)常腹痛

一查竟是“陰道閉鎖”

前段時(shí)間，14歲的小佳（化名）因下腹痛在外院就診，被診斷為胃腸炎，予以藥物治療后效果不佳。于是，小佳又來到柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)潭中院區(qū)就診，根據(jù)女孩母親講述，小佳遲遲不來月經(jīng)，每個(gè)月下旬會(huì)出現(xiàn)下腹痛癥狀，持續(xù)3-5天后又會(huì)自行緩解，直到近來下腹痛越來越嚴(yán)重，孩子才肯去醫(yī)院。婦科超聲檢查提示：宮頸下方液性暗區(qū)，考慮陰道下段閉鎖，建議上轉(zhuǎn)至總院住院治療。

入院后，小佳進(jìn)一步完善了盆腔磁共振檢查，結(jié)果提示：宮頸管明顯擴(kuò)張，范圍為5.3cmx4.9cmx4.6cm，子宮內(nèi)膜未見明顯增厚，未見正常的陰道結(jié)構(gòu)、形態(tài)顯示，考慮宮腔積血、陰道閉鎖可能，結(jié)合小佳的病史既往無月經(jīng)來潮，明確診斷引起小佳腹痛的“真兇”為“陰道閉鎖”。

磁共振提示下段陰道閉鎖長度為33mm

醫(yī)生告訴小佳，她所患的是I型陰道下段閉鎖，子宮里的經(jīng)血無法經(jīng)過陰道排出體外，便聚集在陰道上段和子宮內(nèi)，通過磁共振影像可以看到，她的陰道上段被大量積血充滿，像一個(gè)鼓鼓囊囊的“氣球”，這也是她為什么會(huì)下腹痛的原因。

考慮到手術(shù)過程中可能存在尿道、膀胱、直腸損傷的風(fēng)險(xiǎn)，婦科團(tuán)隊(duì)組織開展了多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），為小佳制定了縝密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)過與小佳父母耐心詳細(xì)的溝通，決定為小佳實(shí)施超聲引導(dǎo)下陰道成形術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)+陰道填塞。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，日前，婦科團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)順利為小佳實(shí)施了手術(shù)，術(shù)中引流出暗紅色積血約200ml，為了預(yù)防陰道再次粘連閉鎖，術(shù)中置入模具進(jìn)行陰道擴(kuò)張。出院前小佳和父母對婦科團(tuán)隊(duì)贊不絕口，感謝醫(yī)院解決了孩子的痛苦，讓她過上正常的生活。

關(guān)注青春期女孩

異常癥狀及早就醫(yī)治療

一、什么是陰道閉鎖？

陰道閉鎖（Vaginal atresia）是一種少見的先天性女性生殖道畸形，是由泌尿生殖竇及苗勒管末端發(fā)育異常而未形成貫通的陰道所致，發(fā)病率大約在4000到5000分之一。

二、陰道閉鎖有何分型及表現(xiàn)？

根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，可分為以下兩型：

I型：指的是陰道下段閉鎖，陰道上段和子宮發(fā)育正常（小佳便是患了這一型別的陰道閉鎖）。患者通常子宮內(nèi)膜功能正常，故青春期月經(jīng)初潮后不久，就會(huì)因經(jīng)血無法流出而出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，但由于認(rèn)知不足，常被誤認(rèn)為急性胃腸炎、闌尾炎等其他疾病。隨著病情的發(fā)展，積血可逆流進(jìn)盆腔，從而增加發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會(huì)。

II型：指的是陰道完全閉鎖型，常同時(shí)合并有子宮畸形。由于陰道完全閉鎖，經(jīng)血更加容易由輸卵管反流至盆腔，患子宮內(nèi)膜異位癥的可能性便會(huì)大大增加。該分型如果合并始基子宮畸形，由于子宮未發(fā)育，子宮內(nèi)膜功能障礙，無月經(jīng)，便無周期性腹痛，多數(shù)人因青春無月經(jīng)初潮或者婚后性生活困難、不孕而前來就診。

三、哪些人群要警惕陰道閉鎖的發(fā)生？

1.青春期無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性下腹疼痛。

2.婚后無法正常性生活。

四、陰道閉鎖的診斷方法有哪些？

1.臨床檢查：醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行婦科檢查，包括觀察外陰和陰道口的情況，以確定陰道是否閉鎖。

2.影像學(xué)檢查：如超聲檢查、CT掃描或核磁共振（MRI）等，有助于確定閉鎖的程度和原因。

五、陰道閉鎖該如何治療？

陰道閉鎖為生殖道梗阻，手術(shù)是根本的治療措施，一經(jīng)確診，應(yīng)擇期進(jìn)行手術(shù)治療。與多數(shù)婦科手術(shù)不同，由于經(jīng)期手術(shù)利于辨明方向、認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)，可減少膀胱和直腸損傷概率，因此陰道閉鎖手術(shù)應(yīng)選在經(jīng)期癥狀重、積血多時(shí)進(jìn)行。根據(jù)陰道閉鎖類型不同，處理方式也有所不同。

對于I型陰道閉鎖，也就是陰道下段閉鎖的治療，關(guān)鍵是開放陰道、引流經(jīng)血，解除梗阻癥狀。一般選擇在月經(jīng)期陰道及宮頸積血張力較大時(shí)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持放置模具3-6個(gè)月或更長時(shí)間，之后可間斷放置模具直到有規(guī)律性生活。患者術(shù)后可正常月經(jīng)來潮及進(jìn)行性生活，也可以正常懷孕，總體來說對患者生活影響較小。

而對于II型陰道閉鎖的治療則更加復(fù)雜多樣，應(yīng)遵循個(gè)體化、人性化的原則。該型別治療的關(guān)鍵在于是否保留子宮，對于子宮發(fā)育較好、無畸形者，可以考慮保留子宮，行陰道成形、宮頸成形、陰道子宮接通術(shù)，并且隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者術(shù)后成功懷孕的概率也大大提升。

醫(yī)生提醒：女孩的初潮年齡通常在12-14歲左右。如果女孩乳房良好、陰道及腋毛等分布均勻，但仍無月經(jīng)來潮，卻伴有周期性腹痛及觸及盆腔包塊，需要高度懷疑陰道閉鎖的可能性，家長一定要引起重視，盡快陪孩子到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。先天性陰道閉鎖并非不治之癥，無需切除子宮，經(jīng)過恰到好處的人工重建，可以恢復(fù)正常性生活甚至生育，也能幸福地“開花結(jié)果”。如果女孩16周歲還未來月經(jīng)，家長也需要帶孩子來醫(yī)院檢查，查明病因，以便得到及時(shí)的治療！