近日，柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科在張敏敏主任醫(yī)師與陳少華博士團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，實(shí)施院內(nèi)首例“經(jīng)單側(cè)鎖骨下腔鏡單側(cè)甲狀腺全切術(shù)+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”。這一高難度、高精度的甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，僅通過一側(cè)鎖骨下小切口，跨越氣管屏障，完成了雙側(cè)甲狀腺組織的復(fù)雜操作，并完整暴露并保護(hù)纖細(xì)的喉返神經(jīng)。
手術(shù)的順利開展，標(biāo)志著醫(yī)院在甲狀腺微創(chuàng)外科領(lǐng)域，特別是在腔鏡單側(cè)入路處理雙側(cè)甲狀腺病變，實(shí)現(xiàn)美觀與功能保護(hù)方面，已達(dá)到區(qū)內(nèi)先進(jìn)水平。
陳先生（化名）術(shù)前彩超提示雙側(cè)甲狀腺腫物，右側(cè)甲狀腺腫物考慮惡性，如果術(shù)中快速確診甲狀腺癌，手術(shù)則需完全切除患側(cè)甲狀腺（全切），并對側(cè)甲狀腺進(jìn)行次全切除。
陳先生今年37歲，對頸部美觀有一定要求，對于傳統(tǒng)開放手術(shù)的明顯頸部疤痕，以及經(jīng)口、經(jīng)胸乳等腔鏡入路等方案可能帶來的頸白線（頸前肌群交匯處）切開術(shù)后帶來的可能不適（如吞咽異物感），總是憂心忡忡、難以抉擇。
了解到陳先生的顧慮，乳腺甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)多次與他溝通討論手術(shù)方案，化解他的擔(dān)憂，確定采取“經(jīng)單側(cè)鎖骨下腔鏡單側(cè)甲狀腺全切術(shù)+對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”的手術(shù)方案。
這個方案天然避開了頸白線區(qū)域，有效規(guī)避了相關(guān)術(shù)后不適，但手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要克服單側(cè)入路腔鏡下操作的技術(shù)難度，充分運(yùn)用精細(xì)解剖分離技術(shù)。
手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功克服了“跨越氣管”和“深部保護(hù)神經(jīng)”的雙重挑戰(zhàn)。
在術(shù)中快速病理確診甲狀腺癌后，團(tuán)隊(duì)通過患者左側(cè)鎖骨下方一個約3厘米的微小切口，利用腔鏡技術(shù)精妙“跨越”氣管這一天然解剖屏障，在狹小空間內(nèi)建立從單側(cè)到對側(cè)的操作通道，安全、準(zhǔn)確地完成雙側(cè)甲狀腺組織的復(fù)雜切除操作，并在跨越氣管后的有限視野中，通過腔鏡高清放大技術(shù)完整解剖神經(jīng)全程，保護(hù)了位置深在、纖細(xì)脆弱的喉返神經(jīng)。
出院時(shí)，陳先生感激地說：“術(shù)后第二天我已經(jīng)能正常說話、吃飯，沒有想象中吞咽異物感，醫(yī)生護(hù)士每天查房都詳細(xì)指導(dǎo)康復(fù)的注意事項(xiàng)。真的太感謝你們了！”
張敏敏主任醫(yī)師介紹，經(jīng)鎖骨下腔鏡技術(shù)在此次手術(shù)中展現(xiàn)出多重綜合優(yōu)勢，在為患者解除疾病困擾的同時(shí)，也保持了美觀與舒適。
切口“隱形”美觀：切口（主操作孔約3cm）巧妙隱藏于鎖骨下下方的自然皮膚皺褶內(nèi)或延伸至胸壁外側(cè)，術(shù)后疤痕隱蔽，頸部正面及側(cè)面切口“隱形”，契合了現(xiàn)代患者，尤其是年輕患者對美觀的需求。
“直達(dá)”深部的獨(dú)特視角，高清放大的保護(hù)：鎖骨下上入路提供了由下向上、由外向內(nèi)的視角，在處理甲狀腺下極、中央?yún)^(qū)及頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)時(shí)具有優(yōu)勢。其穩(wěn)定的操作角度和清晰的視野，為完成復(fù)雜的解剖操作（如本例的跨越中線處理對側(cè)甲狀腺）提供了可靠保障。同時(shí)，腔鏡的高清放大視野，結(jié)合精細(xì)器械，使甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨識和保護(hù)更精準(zhǔn)。
微創(chuàng)高效，快速康復(fù)：避免了頸白線的切開，顯著減輕術(shù)后吞咽不適和異物感。患者恢復(fù)迅速，通常術(shù)后1-2天即可下床活動并出院，更快回歸正常生活和工作。
此次手術(shù)是新技術(shù)應(yīng)用與人文關(guān)懷的完美結(jié)合，體現(xiàn)了“小切口解決大問題”的微創(chuàng)精髓，為需要處理雙側(cè)甲狀腺病變、尤其是對美觀和術(shù)后舒適度要求高的患者提供了更理想、更人性的選擇。柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)深耕微創(chuàng)技術(shù)，以更安全、更人文的醫(yī)療服務(wù)，為患者的健康與美麗保駕護(hù)航。
