淋巴水腫是因外部或自身因素引起淋巴管輸送功能障礙造成的漸進性發(fā)展的疾病，是乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥。全世界約有2.5億人患有淋巴水腫，是世界衛(wèi)生組織排名第二的高致殘性疾病。我國患有淋巴水腫的人群高達800-1000萬，且患病人數(shù)不斷增加，如不及時干預(yù)，最終將致畸、致殘、感染甚至惡變，嚴重影響患者身心健康。

淋巴水腫一旦發(fā)生無法根治，重在預(yù)防及早期干預(yù)。淋巴水腫綜合消腫治療（CDT）是目前國際公認的治療“金標準”。但CDT治療在很多地方尚未普及，導(dǎo)致很多淋巴水腫患者失去了早期干預(yù)的機會。

作為乳腺癌患者的守護衛(wèi)士，柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科集思廣益，多措并舉為淋巴水腫患者排憂解難，至今已為來自桂中地區(qū)乃至周邊省市的數(shù)百名淋巴水腫患者解除痛苦，重獲生活的熱情及希望。

組建淋巴水腫亞專科團隊

制定個性化治療方案

柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科2019年率先在柳州創(chuàng)建了第一個淋巴水腫治療專科護理團隊，從最初的4人發(fā)展到如今8人的淋巴水腫護理小組，擁有1名國際淋巴水腫治療師、4名淋巴水腫專科護士。

小組成員全面評估患者，采取基礎(chǔ)預(yù)防或高風(fēng)險預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴水腫，由淋巴水腫多學(xué)科團隊（皮膚科、血管外科、影像、傷口?？?、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專家）根據(jù)患者實際情況，制定個性化治療方案；淋巴水腫?？谱o士為患者實施CDT治療，包括皮膚護理、手法引流、壓力治療、功能鍛煉，在治療過程中不斷調(diào)整方案，以縮短治療時間，提高療效。

首例接受治療的賴女士，是一位十分愛美的女士。乳腺癌術(shù)后4年多，她的右上肢反復(fù)腫脹2年，大冬天也只能穿著一件短袖T恤外加一件袖子寬大的羽絨服。賴女士嘗試了多種治療方法均不見效果，最讓她傷心和難過的是再也無法穿上任何漂亮的衣裳，還得接受別人異樣的眼光。最終，賴女士經(jīng)過多方打聽，了解到柳州市人民醫(yī)院在治療淋巴水腫方面經(jīng)驗豐富，于是前來就診，經(jīng)過淋巴水腫?？谱o士的CDT治療，賴女士的水腫逐漸消失，她也重新恢復(fù)了健康神采。

圖左：治療前；圖右：治療后

開展延續(xù)性護理

形成完善的全程管理網(wǎng)絡(luò)

為了做好淋巴水腫患者的延續(xù)性護理，淋巴水腫護理小組將淋巴水腫技術(shù)下沉到基層，包括集團院區(qū)及基層醫(yī)院等；開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提供免費線上咨詢服務(wù)及上門服務(wù)；同時將乳腺癌患者納入個案管理，聯(lián)合應(yīng)用健康管理手冊，實施全程管理，幫助患者重拾信心，找回屬于自己的精彩人生。

淋巴水腫治療?？谱o理團隊服務(wù)內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫、腋網(wǎng)綜合征、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙的患者；宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌術(shù)后單側(cè)或雙側(cè)下肢淋巴水腫的患者；骨科術(shù)后四肢腫脹的患者；實施淋巴水腫治療后居家維持治療的患者等。

46歲的許女士因?qū)m頸腺癌接受廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后同步放療、化療，2年后，許女士開始出現(xiàn)下肢水腫并不斷加重，期間多次出現(xiàn)感染。反復(fù)折磨了2年后，許女士輾轉(zhuǎn)來到柳州市人民醫(yī)院就診。此時，她左側(cè)下肢的腫脹持續(xù)加重，異常粗大，皮膚增厚、皮皺加深、粗糙、狀如象皮，甚至無法穿鞋，家住步梯房5樓的她，因行走困難，近3個月下樓不超過5次，無法工作及正常社交，焦慮、恐懼、失落的情緒縈繞在心頭。

醫(yī)院淋巴水腫治療多學(xué)科團隊對許女士進行了全面評估，查閱文獻結(jié)合許女士實際情況，改良了CDT治療方法。第一次CDT治療后最大處減少7cm，原本無法穿進去的鞋子也穿上了，許女士臉上再次出現(xiàn)了笑容。此后在團隊成員的共同努力下，一個多月的時間里，患者水腫逐漸消退，皮膚纖維化明顯改善，左下肢最大減少了18.5cm，效果驚人。

多模式健康宣教

提高患者認知

淋巴水腫?？谱o士通過圖片、結(jié)合實例讓患者知曉淋巴水腫的危害；通過微信群、公眾號、患教會、病友聯(lián)誼會等形式推送淋巴水腫的相關(guān)知識，傳遞健康理念；教會患者和家屬及早識別淋巴水腫的癥狀，以獲得早期干預(yù)的機會；提供輔助器具、錄制視頻督促早期進行功能鍛煉，提高了患者鍛煉的依從性。

在專科發(fā)展過程中，淋巴水腫護理小組獲國家實用新型專利3項、五小成果三等獎2項、課題立項1項、發(fā)表相關(guān)論文4篇。

使命在肩，重任在前

未來醫(yī)院將繼續(xù)前行

攜手共創(chuàng)“零腫計劃”