炎癥性腸病（inflammatory bowel，IBD）既往在中國(guó)罕見，但是，近30年來，由于國(guó)人的飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏以及環(huán)境等明顯改變，中國(guó)IBD的發(fā)病率快速增長(zhǎng)，以珠江三角洲地區(qū)和長(zhǎng)江三角洲地區(qū)增長(zhǎng)最快，目前已經(jīng)成為我國(guó)消化系統(tǒng)常見疑難疾病之一，是消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)研究和臨床診療的重點(diǎn)、熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

今天，柳人醫(yī)消化內(nèi)科的專家?guī)J(rèn)識(shí)炎癥性腸病。

Q：什么是炎癥性腸病？

A：IBD是一種病因尚未闡明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，炎癥可能只位于消化道的一部分，例如在大腸（結(jié)腸），也可能出現(xiàn)在消化道的任何部分，從口腔到肛門。主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn′s disease，CD）兩種類型，UC發(fā)生于結(jié)腸，特征為粘膜層炎癥。CD的特征為透壁性炎癥，可發(fā)生于從口腔到肛周區(qū)域的消化道任意部分。

Q：為什么會(huì)得炎癥性腸病？

A：這個(gè)問題沒有簡(jiǎn)單的答案。近年來出現(xiàn)的許多推論并沒有明確的結(jié)果，比如吃精制糖、喝巴氏殺菌奶、吃冷凍食品、使用牙膏、接種麻疹疫苗，這些只是其中的幾項(xiàng)。科學(xué)家們經(jīng)過研究認(rèn)為，環(huán)境因素、個(gè)人遺傳因素、腸道微生態(tài)、免疫系統(tǒng)以及共同造成了一場(chǎng)導(dǎo)致炎癥性腸病的“完美風(fēng)暴”。

Q：IBD的臨床表現(xiàn)有哪些？

A：腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腸道外的表現(xiàn)包括眼部病變、皮膚病變、關(guān)節(jié)病變等。

Q：需要做哪些檢查來確診IBD？

A：IBD的診斷依據(jù)應(yīng)根據(jù)患者有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（如腹痛、慢性間歇性腹瀉），并且影像學(xué)、內(nèi)鏡和或組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)消化道節(jié)段性、透壁性炎癥。如果您有腹痛、慢性腹瀉或貧血、體重下降等癥狀，并且有炎癥性腸病家族史，醫(yī)生懷疑您可能患有炎癥性腸病，醫(yī)生會(huì)建議您做如下檢查進(jìn)一步明確：血液和大便化驗(yàn)、胃鏡、腸鏡、膠囊小腸鏡、經(jīng)肛（或經(jīng)口）小腸鏡檢查、CTE或MRE檢查及病理檢查。總之，IBD的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡及影像、病理等進(jìn)行全面的評(píng)估和鑒別，是一個(gè)需要多學(xué)科共同討論和決策的過程。

Q：藥物治療有哪些？

A：炎癥性腸病的藥物治療選擇非常多，究竟選擇什么治療與您具體的疾病類型（克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎）、疾病病變范圍、疾病活動(dòng)程度有關(guān)，另外藥物副作用、使用的便宜性、藥物價(jià)格等也是我們?cè)谥贫ㄖ委煼桨笗r(shí)需要考慮的因素。因此，藥物的選擇是需要綜合多方因素、醫(yī)患共同參與制定的過程。目前IBD治療的選擇有氨基水楊酸鹽、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等。

Q：如果病情好轉(zhuǎn)，已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間沒有發(fā)作了，還需要終身用藥嗎？

A：需要。首先，炎癥性腸病的治療類似于高血壓病、糖尿病，需要通過長(zhǎng)期服藥來控制疾病帶來的不良后果；在服藥后血糖、血壓控制良好，停藥之后血糖和血壓可能就會(huì)出現(xiàn)反彈，腸道炎癥也是類似的，在停用藥物后，原本控制得很好的腸道炎癥可能會(huì)卷土重來。其次，停藥后，就算自我感覺良好，但是消化道也有潛在的炎癥，在慢慢的侵蝕我們的消化道、甚至腸道之外的其它器官，如果長(zhǎng)期置之不理，消化道的炎癥就會(huì)逐步加重，甚至有可能轉(zhuǎn)為重度，那么就會(huì)面臨著外科手術(shù)、消化道癌變、接受激素治療等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)切除腸段，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。通過研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)使用藥物的患者復(fù)發(fā)情況少，這反而可能降低醫(yī)療費(fèi)用，并且可以提高生活質(zhì)量。

Q：炎癥性腸病患者真的可以接種新冠疫苗嗎？

A：在藥品說明書和疫苗指南中均表明炎癥性腸病患者不應(yīng)接受活疫苗接種，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。但炎癥性腸病患者可以接種滅活疫苗，包括重組乙肝疫苗、流感疫苗等，并且，即使使用了免疫抑制劑或生物制劑，接受滅活疫苗也是比較安全的。

根據(jù)國(guó)際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）的專家意見，這目前我國(guó)已有5款新冠滅活疫苗都可以安全地用于IBD患者，包括那些使用免疫抑制劑或生物制劑的患者，并且建議接種時(shí)機(jī)應(yīng)該越早越好，而不應(yīng)該因?yàn)檎诮邮苊庖咭种浦委煻舆t疫苗接種。

全民接種新冠疫苗已成為抗擊新冠疫情的大方向，疫苗種類也將有更多的選擇，我們不能忽視IBD患者等特殊群體的接種需求。但要注意的是，以下情況建議暫緩接種新冠疫苗（具體以疫苗說明書為準(zhǔn)）：

1.對(duì)疫苗中任何成分過敏者。

2.急性中重度活動(dòng)期的炎癥性腸病患者。

3.確診患有先天性或獲得性免疫缺陷、人類免疫缺陷病毒感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫病的患者。