近日，柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科成功通過(guò)十二指腸鏡下取出膽總管巨大結(jié)石，解除患者膽道梗阻，救治了一名膽總管巨大結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的垂危患者。

八旬老人突發(fā)高熱、嘔吐，病情危急！

都奶奶是一位80余歲的高齡患者，因突發(fā)高熱、嘔吐到柳州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診。入院后，經(jīng)檢查，都奶奶各項(xiàng)炎癥指標(biāo)超高，體溫達(dá)到39.6℃，心率120次/分，血壓90/50mmHg，急查腹部CT提示患者膽總管結(jié)石及膽道擴(kuò)張，診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克、膽總管巨大結(jié)石”。

急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道結(jié)石、腫瘤等引起的膽道梗阻和感染，當(dāng)膽管內(nèi)的壓力超出肝膽汁的分泌壓力時(shí)，膽道的內(nèi)容物便可通過(guò)毛細(xì)膽管與肝臟血竇的溝通逆流至血循環(huán)。當(dāng)結(jié)石梗阻時(shí)，膽管內(nèi)壓升高，導(dǎo)致大量的細(xì)菌及細(xì)菌毒素從膽汁進(jìn)入血循環(huán)，引起感染性休克，致全身多系統(tǒng)器官功能衰竭，其死亡率達(dá)到20%。而高齡急性化膿性膽管炎患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，器官臟器發(fā)生退行性變化，代償機(jī)能低下，死亡率更是高達(dá)30%。針對(duì)此類患者解除膽道梗阻是治療的關(guān)鍵。

時(shí)間就是生命！多學(xué)科會(huì)診共創(chuàng)生命奇跡

大事難事見(jiàn)擔(dān)當(dāng)，危急時(shí)刻顯本色！經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療，專家們討論患者病情后認(rèn)為：患者應(yīng)在積極抗感染、糾正感染性休克的同時(shí)盡快解除膽道梗阻。患者高齡，曾接受膽囊切除術(shù)，目前為感染性休克狀態(tài)，有實(shí)施急診逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）指征，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，否則將有生命危險(xiǎn)。

醫(yī)生與患者家屬溝通病情及簽署手術(shù)同意書后，為都奶奶實(shí)施了急診ERCP。術(shù)中，消化內(nèi)科副主任蔡懷陽(yáng)、特聘專家李運(yùn)澤認(rèn)真研讀了患者的CT影像及ERCP術(shù)中造影影像，發(fā)現(xiàn)患者膽總管結(jié)石巨大，但質(zhì)地不硬，可以進(jìn)行ERCP取石。醫(yī)生們靈活采取多種碎石、取石技術(shù)，最終成功將結(jié)石全部取出。都奶奶的膽道梗阻得到成功解除，整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常順利。

此次從都奶奶身體里取出的膽總管結(jié)石大小約2.5x4.0cm，是醫(yī)院開(kāi)展ERCP十余年來(lái)取過(guò)的最大的結(jié)石，在柳州乃至廣西也很少有成功取出如此巨大膽總管結(jié)石的病例。術(shù)后，患者體溫、血壓立即恢復(fù)正常，術(shù)后第二天即可進(jìn)食、下床活動(dòng)，第六天痊愈出院。在這場(chǎng)與死神爭(zhēng)搶生命的戰(zhàn)爭(zhēng)中，消化內(nèi)科成功克服困難，獲得了患者和家屬的信任與感激！

柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科通過(guò)不懈努力打造了一個(gè)優(yōu)秀的ERCP團(tuán)隊(duì)，今后將會(huì)繼續(xù)努力，為老百姓提供最優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)！