主動脈瓣極重度狹窄、二尖瓣和三尖瓣中量反流、心臟增大……近日，柳州市人民醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心介入瓣膜團(tuán)隊，在重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、放射科及超聲醫(yī)學(xué)科等科室的全力配合下，成功完成醫(yī)院首例ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）支持下TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)）手術(shù)，挽救了一名瀕死患者，讓“心”重生。
重度心衰 生死一線
兩個月前，70歲的蔣爺爺經(jīng)常感到胸悶、胸痛、氣短，活動能力也較之前明顯下降，稍微活動便感到疲勞。日前，蔣爺爺?shù)牟∏榧又厍页霈F(xiàn)暈厥，于是急診來到柳州市人民醫(yī)院就診。
經(jīng)急診檢查，心臟彩超提示蔣爺爺主動脈瓣極重度狹窄并中量反流，瓣口面積0.42平方厘米，二尖瓣三尖瓣中量反流，射血分?jǐn)?shù)EF值僅20%；急診CT提示雙側(cè)肺水腫，雙側(cè)胸腔積液。“情況不容樂觀，病情危重且復(fù)雜，而眾多病癥中最核心的是主動脈瓣重度狹窄，唯有盡快手術(shù)換瓣才有生的希望。”心血管內(nèi)科副主任苗柳博士表示。
結(jié)構(gòu)性心臟病中心介入瓣膜團(tuán)隊密切追蹤國際國內(nèi)前沿臨床新技術(shù)，在充分評估蔣爺爺?shù)牟∏楹螅Y(jié)合患者及家屬意愿，借助醫(yī)院麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、心臟外科、血管外科等多學(xué)科優(yōu)勢，周密計劃了ECMO支持下的TAVR手術(shù)的開展。
雙術(shù)合璧 共筑生門
手術(shù)當(dāng)天，由重癥醫(yī)學(xué)科先植入ECMO，后心血管內(nèi)科陳見紅、苗柳、陶林TAVR團(tuán)隊在ECMO保護(hù)下實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）救治患者。大家各司其職，手術(shù)按計劃一步步順利完成。
在多學(xué)科協(xié)作下，急診TAVR手術(shù)圓滿成功，術(shù)后2小時即撤除ECMO，4小時拔除氣管插管，患者本人表示胸悶、胸痛、氣短的癥狀明顯減輕。術(shù)后患者復(fù)查心臟彩超提示主動脈瓣狹窄完全解除，二尖瓣和三尖瓣反流也基本消失，心功能得到立竿見影的好轉(zhuǎn)，已達(dá)到正常人的水平。
目前蔣爺爺已痊愈出院，他對醫(yī)生們表達(dá)了他的感激之情：“如果沒有你們，我怎么可能還活著！是柳州市人民醫(yī)院給了我第二次生命！”
心血管內(nèi)科副主任苗柳博士介紹，TAVR是一種先進(jìn)的微創(chuàng)介入手術(shù)，可以簡單理解為不開胸的心臟換瓣術(shù)，與傳統(tǒng)的外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)相比有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢，在高危患者身上這種優(yōu)勢更顯著。ECMO是救治重癥心肺功能衰竭患者的神器，可以代替心臟的泵血功能，維持血液循環(huán)，術(shù)中即便出現(xiàn)循環(huán)崩潰和心臟停跳，患者也能挺過難關(guān)。TAVR手術(shù)與ECMO聯(lián)合，讓危重患者生的希望有了最佳保障。而這種聯(lián)合手術(shù)難度很高，依靠的是多學(xué)科協(xié)作，體現(xiàn)的是一個醫(yī)院的綜合救治水平。柳州市人民醫(yī)院擁有一只優(yōu)秀的結(jié)構(gòu)性心臟病中心團(tuán)隊，能夠高效精準(zhǔn)完成急診TAVR的一體化救治流程，為廣大主動脈瓣狹窄患者帶來新生。
