連續(xù)兩周咳 警惕是結(jié)核
——結(jié)核那些事你問我答
小飛：小伊醫(yī)生，最近半個(gè)月我經(jīng)常咳嗽，我是不是得了結(jié)核病？
小伊醫(yī)生：如果自己或周圍人出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀（咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血）時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及早確定或排除肺結(jié)核診斷。
小飛：那我需要做什么檢查呢？是不是哪個(gè)醫(yī)院都可以看？
小伊醫(yī)生：必須要到定點(diǎn)醫(yī)院就診哦，需要做的檢查包括：胸部X射線或者CT檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌檢查。
小飛：那柳州市人民醫(yī)院是定點(diǎn)醫(yī)院呢？
小伊醫(yī)生：是的。柳州市人民醫(yī)院感染性疾病科的地址是：柳州市文昌路8號(hào)市人民醫(yī)院第二住院部一樓5診室， 門診咨詢電話：0772-2662827
小飛：好的，您能再給我簡(jiǎn)單介紹一下結(jié)核病嗎？
小伊醫(yī)生：好的，別急，今天我們就來聊聊這個(gè)問題~
肺結(jié)核俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染。早期癥狀不典型，很多患者誤以為是感冒，長(zhǎng)期不明原因的低燒、消瘦、乏力都是其早期癥狀，在沒有感冒的情況下，咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。
肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。
病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。
病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。
少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。
兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。
當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。
如果有人連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上或有痰中帶有血絲，必須及時(shí)到醫(yī)院做胸部X射線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌檢查。
小飛：明白了，看來結(jié)核病患者除了咳嗽還有全身不適、體溫不穩(wěn)定、痰中帶血等癥狀，那得了結(jié)核病能治好嗎？
小伊醫(yī)生：肺結(jié)核患者，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，既可使自己早日恢復(fù)健康，又可避免傳染他人。肺結(jié)核治療全程為6-8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個(gè)月。按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都可以治愈。自己恢復(fù)健康，同時(shí)保護(hù)家人。肺結(jié)核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費(fèi)用高，社會(huì)危害大。
小飛：那必須要按醫(yī)生的要求治療，既然要長(zhǎng)期吃藥，我可以一次性拿幾個(gè)月的藥回去嗎？
小伊醫(yī)生：不可以哦。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥會(huì)有一些副作用，比如過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、前庭功能損害、耳毒性等，必須用定期到醫(yī)院復(fù)診。
小飛：小伊醫(yī)生，如果確定得了結(jié)核病，飲食上有什么需要注意的？
小伊醫(yī)生：這問題很好，俗話說民以食為天，合理膳食、營(yíng)養(yǎng)均衡，在國民日常生活中至關(guān)重要。尤其是結(jié)核病作為一種慢性消耗性疾病，多數(shù)患者在患病期間會(huì)處于一種營(yíng)養(yǎng)失衡狀態(tài)，導(dǎo)致體重下降，不利于疾病的治療與身體的康復(fù)。具體的飲食注意事項(xiàng)如下：
結(jié)核病患者需要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以彌補(bǔ)疾病帶來的身體消耗，其飲食總原則為高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維膳食。
高熱量
高熱量食物是指含淀粉、糖類等碳水化合物較高的食物。結(jié)核病對(duì)身體的消耗極大，患者需要攝入比一般人更多的熱量。
五谷雜糧：米、玉米、小米、高粱、小麥、大麥、土豆、紅薯、山藥等。
高蛋白質(zhì)
高蛋白是修補(bǔ)人體受損組織的重要營(yíng)養(yǎng)素，每天保證攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，有益于結(jié)核病灶的愈合和身體康復(fù)。
肉類：豬肉、牛肉、羊肉、魚肉等。
豆類：豌豆、扁豆、花生、黃豆和豆制品等。
蛋類和奶制品：雞蛋、牛奶、酸奶、羊奶等。
高維生素、高纖維
新鮮的蔬菜水果是維生素及膳食纖維的主要來源。豐富的維生素能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。高膳食纖維能加速人體新陳代謝，促進(jìn)大便通暢，將毒素排出體外。
水果：蘋果、橙子、梨、香蕉、草莓、櫻桃、木瓜等。
蔬菜：綠葉蔬菜、西紅柿、芹菜、大燈籠椒、黃瓜、南瓜、海帶、胡蘿卜等。
小飛：哇，可以吃那么多好東西啊，不用控制飲食太棒了。小伊醫(yī)生，結(jié)核病人能跟家人和朋友們一起吃飯嗎？會(huì)不會(huì)傳染給他們？
小伊醫(yī)生：不一定哦。首先不是每個(gè)結(jié)核病人都有傳染性，只有與結(jié)核病活動(dòng)期的患者持續(xù)密切接觸才有可能會(huì)被其傳染，但是結(jié)核菌是有可能通過消化道傳播的，可能導(dǎo)致患上腸結(jié)核，所以聚餐時(shí)用公筷很重要哦。
另外，結(jié)核分枝桿菌可以通過消化道傳播。當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽或打噴嚏時(shí)，細(xì)菌和病毒會(huì)被釋放到空氣中。這時(shí)，同桌吃飯的人會(huì)通過唾液傳播進(jìn)入體內(nèi)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此可見，與結(jié)核病患者同桌吃飯還是有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，人們必須采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止感染。
小飛：小伊醫(yī)生，吃結(jié)核藥可以喝酒嗎？
小伊醫(yī)生：飲酒對(duì)結(jié)核病的治療不利，飲酒可使病灶周圍血管迅速擴(kuò)張，容易發(fā)生大咯血。更重要的是長(zhǎng)期飲酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于結(jié)核病的藥物治療。結(jié)核病的用藥療程長(zhǎng)、數(shù)量多，各種藥物幾乎都要通過肝臟代謝，特別是對(duì)氨基水楊酸、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺等對(duì)肝臟都有不同程度的毒性作用。酒精在體內(nèi)也要經(jīng)肝臟代謝，如果長(zhǎng)期飲酒，不僅加重了肝臟負(fù)擔(dān)，而且可使肝臟發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使抗結(jié)核治療不能正常進(jìn)行。因此結(jié)核病患者在治療期間最好不飲酒，對(duì)嗜酒者或有肝臟病史者就更應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加控制。
小飛：那我忍住我不喝酒，飯后吸點(diǎn)煙可以嗎？
小伊醫(yī)生：不可以哦。
由于吸入的煙霧可使氣管與支氣管黏膜水腫，分泌大量黏液、小支氣管痙攣、氣道變窄；同時(shí)支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落，使正常排痰功能大大減弱。每日吸煙支數(shù)越多，呼吸功能損害愈嚴(yán)重。近年來研究證實(shí)，吸煙可以促進(jìn)肝臟酶活性增強(qiáng)，加速藥物在肝臟的代謝，降低人體對(duì)藥物的吸收和利用。煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)阻礙肺結(jié)核病灶愈合，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加用藥量，甚至可使靜止的病灶惡化。國外有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙比不吸煙的人所用抗結(jié)核藥物總量和時(shí)間都增加4倍，而且病灶愈合較慢。
小飛：明白了，那得要戒煙戒酒。結(jié)核病人跟家人共同生活，還有什么需要注意的的嗎？
小伊醫(yī)生：家庭成員中一旦有了肺結(jié)核病人往往如臨大敵，亂作一團(tuán)。除了擔(dān)心病人的治療以外，最擔(dān)心的問題可能就是怕其他親屬受到傳染。
其實(shí)，家里如果有肺結(jié)核病人也無需害怕，只要做到“三不”、“三專”、“三有”和“三堅(jiān)持”就可以很好地預(yù)防肺結(jié)核病在家庭中的傳播。
三不：不隨地吐痰，不對(duì)著別人咳嗽，吃剩的東西別人不要吃。
三專：牙具專用，餐具專用，水杯專用。（牙具、餐具和水杯要定期煮沸消毒）
三有：有痰盒、痰罐，痰液要用消毒液消毒后深埋，有痰的紙巾要焚燒；
有口罩、手帕，家人與病人近距離接觸時(shí)最好戴口罩，病人咳嗽時(shí)用手帕?住口鼻；
有單獨(dú)臥室分室居住，如果家中無條件分室時(shí)，也要讓病人單居一邊，分床睡覺，病人的居室內(nèi)光線要充足，室內(nèi)要保持經(jīng)常通風(fēng)。
三堅(jiān)持：堅(jiān)持按時(shí)規(guī)律服藥，堅(jiān)持足夠療程的治療，堅(jiān)持定期復(fù)查。
及時(shí)和徹底的治療能完全治愈結(jié)核病，降低活動(dòng)性肺結(jié)核的傳染性，大大縮短傳染期，并可避免結(jié)核病耐藥。
需要注意
2 在預(yù)防家庭結(jié)核病傳播的同時(shí)，親屬也要給予結(jié)核病人良好的生活護(hù)理和關(guān)愛，幫助病人渡過疾病難關(guān)。
2 結(jié)核病人要有安靜的休息環(huán)境，減少身體能量消耗；病人的被褥要常曬，保持干凈；室內(nèi)要保持空氣新鮮、溫暖，親屬不要在室內(nèi)吸煙，避免刺激病人引發(fā)咳嗽；病人的飲食要清淡可口，容易消化，且有豐富的營(yíng)養(yǎng)，多飲開水，禁吃辛辣和刺激性食物。
2 關(guān)心和關(guān)愛病人，則會(huì)給病人增添戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人能堅(jiān)持治療，及早康復(fù)。
小飛：小伊醫(yī)生，看起來如果真的得了結(jié)核病也沒有那么可怕，但是一定要按照醫(yī)囑早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，每天按時(shí)按量服用，定期到醫(yī)院復(fù)查，是可以治好。同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，家里經(jīng)常開窗通風(fēng)，也不會(huì)傳染給他人。
小伊醫(yī)生：是的，你理解的非常正確。在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，所謂的肺癆已經(jīng)不是什么不治之癥了，所以我們千萬不要盲目的去相信電視劇或者網(wǎng)絡(luò)上的一些治病辦法，醫(yī)盲有風(fēng)險(xiǎn)，有病一定要去正規(guī)醫(yī)院做正規(guī)檢查，聽取專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)診斷，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
內(nèi)容參考來源：
中國公眾科普網(wǎng)
北京結(jié)核防治微信公眾號(hào)
百醫(yī)通微信公眾號(hào)
李亮,許紹發(fā)主編.《結(jié)核病就醫(yī)指南》. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2014.7:48-49.
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編輯：蒙新梅
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