血透患者干體重意義和控水指導(dǎo)

血液透析患者的干體重：就是指身體無(wú)多余水分潴留，同時(shí)又不缺水時(shí)的體重，是血透治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的理想體重，在這個(gè)體重時(shí)，病人感覺(jué)最舒適，無(wú)其他不適感。

一、干體重是透析患者一個(gè)比較理想狀態(tài)，血透者如何自我判斷干體重：

1、若透析后體重能減到理想干體重：

(1)自覺(jué)舒適，沒(méi)有眼瞼、面部及雙下肢浮腫。

(2)無(wú)活動(dòng)后呼吸困難，無(wú)夜間因胸悶而憋醒的情況。

(3)血液透析后血壓基本正常。

(4)胸部X線片：示心影不大，肺野清晰，無(wú)胸腔積液。

(5)超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常。

2、若脫水過(guò)多時(shí)，透析后體重低于“干體重”時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、口渴、頭暈、肌肉抽搐、皮膚干燥、聲音嘶啞、喉頭干燥、耳鳴耳聾、眼眶凹陷、直立性低血壓甚至休克等。照胸部X線會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟變小。

3、當(dāng)透析后體重高于“干體重”時(shí)，水分排出不充分，出現(xiàn)高血壓、胸水、腹水、心悸、氣促、頻死感等。

二、確定干體重的臨床意義

1、透析治療不定準(zhǔn)干體重，脫水是盲目的，每次透析治療醫(yī)護(hù)人員均根據(jù)干體重制定超濾量，使透析后達(dá)到或接近干體重。預(yù)定脫水量設(shè)定原則：

預(yù)定脫水量= 本次透析前的體重 - 干體重

尿毒癥血液透析病人透析秤體重時(shí)，上下機(jī)時(shí)穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特別是冬天，可以只穿里面的衣服稱體重。

2、患者不知道干體重，就不能很好的控制進(jìn)水量可造成反復(fù)心衰，甚至急性肺水腫死亡。透析間期不能很好控制飲水量，體重增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)大量超濾，很多患者不能耐受，會(huì)出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛軟無(wú)力等，極大的影響生活治療和透析體驗(yàn)。兩次透析之間體重增加最好不超過(guò)干體重的5%。

3、透析患者的干體重會(huì)有變化，透析后隨著患者食欲改善、營(yíng)養(yǎng)及攝入的熱量增加，干體重會(huì)逐漸增加。反之如食欲下降、肌肉減少、出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，干體重也會(huì)下降。因此透析時(shí)應(yīng)定期修正干體重。

三、為了達(dá)到理想干體重，控制體重要以“吃好、喝少”為原則。吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。喝少就是“水要少喝”避免增加心臟負(fù)擔(dān)。血透者在透析期間應(yīng)注意以下方面：

1、體重不可長(zhǎng)得太快。隔1日透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的3%，如一個(gè)體重為50公斤的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)1.5公斤。隔2日透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的5%，如一個(gè)體重為50公斤的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)2.5公斤。年紀(jì)大的人心臟功能下降，體重增加要更低（65歲以上老年人約為干體重的2.5%，如一個(gè)體重為50公斤的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)1.25公斤）。

 2、控制水分?jǐn)z入：

（1）每天三測(cè)，心中有數(shù)：測(cè)尿量，測(cè)量出入水量（飲水＋服藥用水輸液量），測(cè)體重（同一時(shí)間、同秤、同地點(diǎn)、每日早晚后評(píng)估水分是否攝入過(guò)多）

（2）固定茶杯，平均分配：利用計(jì)量杯，預(yù)先測(cè)量好自己常用的茶杯、玻璃杯、將一日可飲水用量固定容器裝好，平均分配到一天中。

（3）食物水分，分清多少：不要過(guò)量攝取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶湯、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制這些含水多的飯菜：湯、燉過(guò)的菜、面條等。

（4）清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽的攝入是引起口渴的主要原因，必須堅(jiān)持清淡飲食。

（5）冰塊糖果，緩解口渴：

1）把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰慢慢熔化，化了就吐掉；

2）含嚼不太甜的硬果，嚼口香糖，或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴中，減少口渴；

3）稍微口渴時(shí)，用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口，口渴嚴(yán)重時(shí)才少量喝水 。

（6）適量運(yùn)動(dòng)，增加出汗：適當(dāng)做輕度運(yùn)動(dòng)，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，揮發(fā)體表水分，但心臟不好者應(yīng)慎重選擇適宜的運(yùn)動(dòng)量。

刻 度 杯                  體 重 秤

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編輯：李艷瑞、梁海燕   

                                                繪圖：梁海燕        

                                                審稿：鄧佳          

                                                審核：房惠惠