2017年，急診科的范美玲護(hù)士帶我們領(lǐng)略了以色列瑞本醫(yī)學(xué)中心的“酷”，2018年，感染病科的張鵬醫(yī)生將帶我們走進(jìn)倫敦皇家自由醫(yī)院(Royal Free Hospital)，讓我們一起來(lái)看一看他有哪些精彩的見(jiàn)聞吧！

倫敦皇家自由醫(yī)院成立于1828年，有著悠久的歷史，它的院名Free最初其實(shí)不是自由的意思，而是對(duì)低收入病人免費(fèi)的意思。據(jù)說(shuō)創(chuàng)始人外科醫(yī)生William Marsden有一天晚上在一座教堂門(mén)口發(fā)現(xiàn)一個(gè)小女孩因?yàn)轲囸I和疾病而生命垂危，可沒(méi)有一家醫(yī)院愿意接收她，因?yàn)樗Ц恫黄疳t(yī)藥費(fèi)。2天后小女孩便死了。這件事對(duì)William觸動(dòng)很大，不久之后他便創(chuàng)立了一個(gè)小診所，專(zhuān)門(mén)給付不起錢(qián)的窮人看病，這就是Free的由來(lái)。Royal是因?yàn)?837年倫敦遭遇霍亂疫情時(shí)，這家醫(yī)院收治了大量霍亂患者，所以維多利亞女皇授予醫(yī)院皇家的名號(hào)。目前，這所醫(yī)院是英國(guó)領(lǐng)先的教學(xué)和研究醫(yī)院之一，是倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，也是三級(jí)護(hù)理專(zhuān)科醫(yī)院，是英國(guó)死亡率和感染率最低的幾家醫(yī)院之一。

張鵬是感染科醫(yī)生，院方的國(guó)際合作部非常貼心的給他安排了工作時(shí)間表，內(nèi)容非常豐富，他每1-3周就要換一個(gè)科室，包括感染科、肝病科、微生物室、肝病門(mén)診、HIV門(mén)診、結(jié)核門(mén)診。在這里，他看到了倫敦皇家自由醫(yī)院的與眾不同：

（一）多學(xué)科合作看病

在國(guó)內(nèi)，一個(gè)病人基本一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)，病人需要會(huì)診，主管醫(yī)師再叫其他科室。而在這里，每個(gè)病人每天都有不同的團(tuán)隊(duì)來(lái)查房。如專(zhuān)科醫(yī)生、藥劑師、會(huì)診醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、微生物室醫(yī)生等等。藥劑師會(huì)每天來(lái)查醫(yī)囑，檢查醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑是否有差錯(cuò)，再用綠色筆記錄在醫(yī)囑上。微生物室醫(yī)生專(zhuān)門(mén)來(lái)查抗生素，看是否使用得當(dāng)，是否需要及時(shí)停藥或靜脈更改為口服。微生物室對(duì)全院的抗生素尤其是三線抗生素有著最高的使用權(quán)利。其他科室醫(yī)生需要使用三線抗生素時(shí)，需要先請(qǐng)微生物室醫(yī)生來(lái)會(huì)診。

（二）看病依據(jù)指南，隨時(shí)查資料

國(guó)內(nèi)醫(yī)生看病雖然也會(huì)參考指南，但大多數(shù)可能依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，所以相同疾病找不同醫(yī)生看，會(huì)開(kāi)出不同醫(yī)囑。但在英國(guó)看病，醫(yī)生基本都遵照指南執(zhí)行，例如很多人都知道的NICE指南。當(dāng)醫(yī)生看病、主任查房，遇到一些難題時(shí)，會(huì)當(dāng)場(chǎng)拿出手機(jī)查指南。

（三）醫(yī)療用品方便取用

所有病房的門(mén)口墻上都會(huì)掛著個(gè)人防護(hù)用品PPE(personal protective equipment)，比如個(gè)人防護(hù)口罩、不同尺寸（大、中、小號(hào)）的手套、一次性圍裙等，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)取用。每個(gè)科室都配有幾臺(tái)移動(dòng)式防刺盒。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員做操作時(shí)，可以拉到病人床邊，真正做到及時(shí)處理利器。

（四）在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，不遺余力

雖然院內(nèi)大樓內(nèi)基本沒(méi)有手機(jī)信號(hào)，但WIFI全覆蓋，一方面，可以保證在醫(yī)院工作的所有人員在網(wǎng)絡(luò)就近獲取所有醫(yī)院相關(guān)信息，包括文獻(xiàn)資料庫(kù)、國(guó)家及醫(yī)院的各種工作相關(guān)的操作規(guī)程和規(guī)范、感控信息等等。另一方面也讓患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取更多醫(yī)院相關(guān)信息。

（五）多重耐藥菌管理政府支持

英國(guó)政府為了了解全國(guó)多重耐藥菌的流行情況，在英國(guó)不同區(qū)域，會(huì)選定幾家大型醫(yī)院，然后要求這些醫(yī)院所有多重耐藥菌的標(biāo)本都要送一份到國(guó)家實(shí)驗(yàn)室。張鵬醫(yī)生所在的Royal Free Hospital就是被選定的醫(yī)院之一，所以這里的多重耐藥菌標(biāo)本要送一份去國(guó)家實(shí)驗(yàn)室做藥敏和基因分型檢測(cè)等，這也大大方便了臨床醫(yī)生對(duì)多重耐藥菌的診斷和治療，以及判斷是否存在多重耐藥菌暴發(fā)。

（六）院內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診及院外學(xué)術(shù)交流頻繁

在學(xué)習(xí)期間，所輪轉(zhuǎn)科室基本每周均有至少1次多學(xué)科會(huì)診，平均2周左右有1次院外專(zhuān)家講座，內(nèi)容涵蓋感染病科的多個(gè)方面，遠(yuǎn)不止專(zhuān)注于結(jié)核、艾滋病、肝病。

（七）醫(yī)院提倡以患者為中心，一切以患者安全為前提，具體到方方面面，方式多種多樣

新入醫(yī)院工作人員，均要進(jìn)行一些患者安全相關(guān)培訓(xùn)。在課上會(huì)通過(guò)提供一些類(lèi)似虐待、拐賣(mài)人口的案例分析如何處理。也會(huì)通過(guò)對(duì)微電影的方式來(lái)闡述一個(gè)問(wèn)題。在培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)老師曾經(jīng)專(zhuān)門(mén)對(duì)老年癡呆入院后可能面對(duì)的問(wèn)題及不同對(duì)策，用一部微電影來(lái)闡述，雖然制作稍有粗糙，但劇中人物的無(wú)助感，觸及每個(gè)人的心底，感同身受。

（八）讓人印象最深的是醫(yī)院內(nèi)的志愿者服務(wù)

每家醫(yī)院都有大量的志愿者服務(wù)，很多為60-70歲老人（張鵬進(jìn)醫(yī)院第一天曾遇到一位86歲的志愿者），盡管可能不甚理解，但仍不厭其煩的解釋?zhuān)踔林苯訋У降胤健槊恳晃坏皆旱幕颊呒凹覍偬峁┝嘶镜膸椭屆總€(gè)人從入院開(kāi)始就感到溫暖。

（左一為我院張鵬醫(yī)生）

時(shí)間飛逝，張鵬醫(yī)生三個(gè)月的英國(guó)倫敦進(jìn)修生活一晃而過(guò)！國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體系經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，雖然可以做到大而全，在臨床水平，不差于國(guó)外同行，甚至某些方面做得更好，但由于工作量大等原因，難免會(huì)缺乏對(duì)一些工作細(xì)節(jié)的專(zhuān)注，尤其體現(xiàn)在對(duì)患者的關(guān)懷、隨訪等方面，可能這也是目前咱們國(guó)家提倡工匠精神的原因吧。隨著醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，相信這些問(wèn)題也會(huì)逐漸得到解決。此次進(jìn)修讓張鵬醫(yī)生對(duì)許多醫(yī)療方面的事務(wù)有了新的認(rèn)識(shí)，也發(fā)現(xiàn)了自身的許多不足和今后該努力的方向。