40歲的張女士在8個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房?jī)?nèi)長(zhǎng)出一個(gè)核桃大小的腫物，因無(wú)疼痛，并未引起重視，自用中藥外敷。近兩個(gè)月來(lái)，乳房腫物迅速增大，右側(cè)胸前似乎揣了個(gè)足球大小的東西，而且皮膚開始發(fā)熱、紅腫。

張女士及家人焦急萬(wàn)分、四處求醫(yī)，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來(lái)到我院。普通外科四病區(qū)主任莊亞強(qiáng)、副主任周韜接診后高度重視，啟動(dòng)了多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)。

張女士右側(cè)乳房上的球形腫瘤直徑約20厘米，占據(jù)了整個(gè)右乳，表面皮膚充血紅腫，有即將破潰的征象，應(yīng)積極手術(shù)治療?；颊吣[瘤性質(zhì)不明，血運(yùn)豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、難度極大；巨大腫瘤切除后需要皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮，但右乳表面皮膚充血紅腫，存在炎癥感染的可能，更增加了手術(shù)難度和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)影像科、腫瘤科、放療科、病理科等多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）小組的討論，結(jié)合患者術(shù)前影像制定手術(shù)方案。第二天，由周韜副主任主刀手術(shù)，由于腫瘤巨大且伴有感染可能，想徹底完整切除腫瘤有相當(dāng)大的難度。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的外科分離，腫瘤被剝離干凈，但也留下一個(gè)“大坑”，如何填補(bǔ)皮膚缺損，是下一步的挑戰(zhàn)。

考慮患者體型偏胖，皮下脂肪層厚，皮膚松弛，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定行術(shù)區(qū)皮膚皮下組織分層游離，松解術(shù)區(qū)四周的皮膚皮下組織，將術(shù)區(qū)四周的皮瓣推進(jìn)縫合。這樣不僅可以解決了術(shù)區(qū)皮膚的缺損，又避免了造成其他部分的手術(shù)創(chuàng)傷。

△腫瘤直徑約20厘米，重4kg

經(jīng)過(guò)大家4個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，重約4kg足球一般大小的腫瘤被成功切除，術(shù)中病理診斷為右乳交界性葉狀腫瘤，局部呈惡性改變。行右腋窩前哨淋巴結(jié)活檢及皮膚切緣活檢未見惡性成分，最終手術(shù)順利完成。

經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，張女士術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。同時(shí)，無(wú)縫銜接后續(xù)的化療及放療。如釋重負(fù)的張女士臉龐上也終于露出了久違的笑容。

莊亞強(qiáng)主任特別提醒，乳房分葉狀腫瘤是一種少見的乳腺腫瘤類型，約占乳腺腫瘤性病變的0.5%-1.0%。臨床對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤缺乏特異性的診斷方式，主要表現(xiàn)為乳腺單發(fā)無(wú)痛性腫塊，因此易于其他乳腺腫瘤混淆，確診需依靠術(shù)后病理。良性分葉狀腫瘤約占所有病例的35.5-63.6%，惡性及交界性發(fā)病率較低，由于良、惡性分葉狀腫瘤均存在有復(fù)發(fā)的可能，因此應(yīng)及早手術(shù)治療。

目前，我院普通外科四病區(qū)多名業(yè)務(wù)骨干均能熟練將腹部真皮脂肪瓣轉(zhuǎn)移填充、背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位、腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位、硅膠假體植入及鄰近皮瓣修復(fù)等手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌的各類保乳術(shù)和重建手術(shù)，使面臨乳房缺失的乳腺惡性腫瘤患者在保證腫瘤完整切除的基礎(chǔ)上保留了乳房，并恢復(fù)與術(shù)前相同的形態(tài)，重塑患者對(duì)未來(lái)美好生活的信心與向往，取得了令人滿意的效果。

根據(jù)學(xué)科發(fā)展的部署，我院率先在柳州市開展乳腺甲狀腺腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療 (MDT)，制定了完善的多學(xué)科協(xié)作方案，建立協(xié)作專家組，實(shí)現(xiàn)了MDT治療模式制度化、規(guī)范化。這一嶄新的醫(yī)學(xué)模式，使我院乳腺甲狀腺惡性腫瘤的診療水平達(dá)到一個(gè)新的高度，精準(zhǔn)為無(wú)數(shù)患者解除病痛。