近日，柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張敏敏博士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科順利開(kāi)展了一例高難度的雙側(cè)甲狀旁腺全切除術(shù)+部分甲狀旁腺自體移植術(shù)，為一名長(zhǎng)期受尿毒癥及嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）折磨的患者帶來(lái)了新生。這既體現(xiàn)了醫(yī)院在復(fù)雜內(nèi)分泌外科領(lǐng)域的手術(shù)實(shí)力，也發(fā)揮了多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式在疑難病例中的關(guān)鍵作用。
全身崩壞：透析患者的“絕望之痛”
39歲的廖女士（化名），本來(lái)正值人生的“黃金期”，卻被慢性腎臟病5期折磨長(zhǎng)達(dá)十年之久。作為長(zhǎng)期依賴(lài)血液透析的尿毒癥患者，她的病情早已超出腎臟范疇，演變?yōu)槿硇远嘞到y(tǒng)損害的復(fù)雜病癥——繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），如同無(wú)形的枷鎖，將她推入痛苦深淵。
在骨骼系統(tǒng)，高磷血癥引發(fā)的腎性骨病讓她全身骨骼劇痛難忍，胸廓畸形、活動(dòng)受限，最終只能依靠輪椅度日；心血管系統(tǒng)受累更為兇險(xiǎn)：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣均出現(xiàn)關(guān)閉不全，心功能Ⅱ級(jí)合并肺動(dòng)脈高壓，每一次心跳都伴隨著潛在的生命風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)分泌指標(biāo)更是觸目驚心：甲狀旁腺激素（PTH）水平持續(xù)高于3000ng/L，是正常值（15-65ng/L）的近50倍，異常增生的甲狀旁腺宛如失控的“激素工廠”，不斷侵蝕著她的健康。
盡管長(zhǎng)期接受藥物治療，病情卻仍在惡化，手術(shù)治療方案成為新的希望。然而，面對(duì)這樣一位合并嚴(yán)重心、腎、內(nèi)分泌多系統(tǒng)疾病的患者，手術(shù)本身就意味著極高的風(fēng)險(xiǎn)——如何在摘除病灶的同時(shí)保障手術(shù)安全？如何避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥？這場(chǎng)“硬仗”考驗(yàn)著醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力。
團(tuán)隊(duì)力量：多學(xué)科協(xié)作，為她擺脫“骨痛”
面對(duì)如此復(fù)雜的病例，醫(yī)院迅速組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后康復(fù)，形成全鏈條協(xié)作閉環(huán)。
術(shù)前，乳腺甲狀腺外科通過(guò)SPECT顯像與超聲精準(zhǔn)定位甲狀旁腺增生及異位病灶，為手術(shù)劃定“戰(zhàn)場(chǎng)”；心血管內(nèi)科針對(duì)患者心臟瓣膜病變與肺動(dòng)脈高壓，優(yōu)化抗心衰方案，并通過(guò)冠脈CTA評(píng)估手術(shù)耐受性；麻醉科針對(duì)尿毒癥患者代謝特點(diǎn)，預(yù)演術(shù)中循環(huán)波動(dòng)與電解質(zhì)失衡的應(yīng)對(duì)策略；腎臟病內(nèi)科則調(diào)整透析方案，將血磷、血鈣等指標(biāo)嚴(yán)格控制在手術(shù)安全閾值內(nèi)。
術(shù)中，多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)得淋漓盡致。麻醉科團(tuán)隊(duì)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療維持循環(huán)穩(wěn)定，實(shí)時(shí)調(diào)控血鈣水平預(yù)防心律失常；手術(shù)團(tuán)隊(duì)在切除4枚增生甲狀旁腺的同時(shí)，創(chuàng)新性將部分組織自體移植至患者前臂，既去除病灶，又保留生理功能；手術(shù)嚴(yán)格控制時(shí)間及出血量，降低患者心肺負(fù)荷。
術(shù)后管理同樣考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，科室啟動(dòng)個(gè)體化鈣磷調(diào)控方案，通過(guò)階梯式補(bǔ)鈣與活性維生素D用量調(diào)整，避免指標(biāo)異常波動(dòng)；與臨床營(yíng)養(yǎng)科定制低磷高鈣飲食，聯(lián)合透析頻率優(yōu)化促進(jìn)骨骼重建；持續(xù)監(jiān)測(cè)心功能，阻斷“甲旁亢-骨病-心血管損害”的惡性循環(huán)。三周后，廖女士的PTH水平降至正常范圍，血鈣穩(wěn)步回升，更令人欣喜的是，她終于擺脫輪椅，實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立行走。
新生之路：技術(shù)引領(lǐng)，造福更多患者
這場(chǎng)手術(shù)的成功，不僅源于多學(xué)科協(xié)作，更離不開(kāi)技術(shù)創(chuàng)新。傳統(tǒng)甲狀旁腺全切除術(shù)可能導(dǎo)致患者終身依賴(lài)藥物補(bǔ)鈣，而“部分甲狀旁腺自體移植”技術(shù)的應(yīng)用，在去除病灶的同時(shí)，通過(guò)移植保留內(nèi)分泌功能，顯著降低術(shù)后低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。
廖女士術(shù)后未出現(xiàn)手足抽搐或聲嘶等并發(fā)癥，生活質(zhì)量實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。“終于能大口呼吸，不用再靠著止痛藥過(guò)日子了。”廖女士感慨的背后，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)用技術(shù)與智慧書(shū)寫(xiě)的生命奇跡。
目前，柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科可熟練完成疑難甲旁亢手術(shù)，涵蓋尿毒癥、繼發(fā)性甲旁亢及原發(fā)性甲旁亢等復(fù)雜病例。科室通過(guò)術(shù)中快速病理、影像導(dǎo)航等技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)切除、功能保全、快速康復(fù)”的治療目標(biāo)，為區(qū)域內(nèi)患者搭建起從評(píng)估、手術(shù)到康復(fù)的全鏈條診療體系，守護(hù)患者健康。
